中国人民财产保险股份有限公司中高端医疗保险条款.PDF

中国人民财产保险股份有限公司 中高端医疗保险条款 注册号：C00000232512017120605382 1 总则 1.1 合同构成 本保险合同由保险条款、投保单、保险单、健康问卷、声明、批单以及经投保 人与保险人认可的、与保险合同有关的其它书面协议组成。凡涉及本保险合同的约 定，均应采用书面形式。 1.2 被保险人 年龄在0 至80 周岁 （释义见8.1）（含）、首次投保时身体健康、能正常工作、 生活的自然人可作为本保险合同的被保险人。投保时被保险人为0 周岁的，应当为 出生满28 日且已健康出院的婴儿。被保险人为60 周岁以上（不含）的，保险人不 接受首次投保，只接受续保。 2 保障内容 2.1 保险责任 经保险人同意，投保人可在投保 2.1.1 一般医疗保险责任的基础上选择投保 2.1.2 恶性肿瘤医疗保险责任，并在保险单中载明。 无论被保险人是否选择投保2.1.2保险责任，被保险人在等待期（释义见8.2） 内首次发病 （释义见8.3）并被专科医生（释义见8.4）确诊为恶性肿瘤 （释义见 8.5）的，本保险合同终止，保险人向投保人退还未满期净保险费 （释义见8.6）。 2.1.1 一般医疗保险责任 在保险期间内，被保险人遭受意外伤害（释义见8.7）或经过本保险合同约定 的等待期后（续保者不受等待期的限制）罹患疾病在中华人民共和国境内（不包括 香港、澳门和台湾地区）二级或二级以上公立医院或保险人认可的医疗机构 （释义 见8.8）的普通部接受治疗的，对于其累计支出的2.1.1.1-2.1.1.4 中必需且合理 （释义见8.9）的医疗费用，保险人按照2.1.3 保险金给付标准的约定，在扣除约 定的免赔额（释义见8.10）后，在一般医疗保险金额范围内计算并给付保险金。 除另有约定外，保险人承担保险责任的范围不包括上述医院或医疗机构的（门） 急诊观察室、家庭病床（房）、特需医疗、外宾医疗、国际部、干部病房、联合 病房、国际医疗中心、VIP 病房，以及其他不属于社会医疗保险 （释义见8.11） 范畴的高等级病房。 2.1.1.1 住院医疗费用 被保险人接受符合本保险合同约定的住院（释义见 8.12）治疗时，发生的必 需且合理的住院医疗费用，包括床位费（释义见8.13）、膳食费（释义见8.14）、 护理费（释义见8.15）、重症监护室床位费、诊疗费、检查检验费（释义见8.16）、 治疗费（释义见 8.17）、药品费（释义见8.18）、手术费（释义见8.19）、救护车 使用费（释义见8.20）。 保险期间届满被保险人仍在住院治疗的，保险人承担给付保险金的期限可自保 险期间届满次日起延长至出院之日止，但最长以30 日为限。 2.1.1.2 特殊门诊医疗费用 被保险人接受符合本保险合同约定的特殊门诊治疗时，发生的必需且合理的如 下特殊门诊治疗费用，包括： （1）门诊肾透析费； （2）门诊恶性肿瘤治疗费，包括化学疗法（释义见 8.21）、放射疗法（释义 1 见 8.22）、肿瘤免疫疗法（释义见8.23）、肿瘤内分泌疗法（释义见8.24）、肿瘤 靶向疗法（释义见8.25）的治疗费用； （3）器官移植后的门诊抗排异治疗费。 2.1.1.3 门诊手术费用 被保险人接受符合本保险合同约定的门诊治疗且必须接受门诊手术时，发生的 必需且合理的手术费。 2.1.1.4 住院前后门急诊医疗费用 被保险人接受符合本保险合同约定的住院的，在住院前7 日（含住院当日）和