手足口病防控工作重点.ppt

手足口病及防治 北京市疾病预防控制中心 传地所 提纲 基础知识 病原学 临床症状 流行病学 治疗 2008年流行情况 国际 中国 北京市（2008，2009） 小RNA病毒科、肠道病毒属 柯萨奇病毒 CoxA16 CoxA4、5、7、9、10型 CoxB2、5型 肠道病毒 EV71型（1998，台湾） 埃可病毒 消毒 适合： 湿、热环境 4℃存活1年，-20 ℃可长期保存数年 对75%酒精、5%来苏尔等有抵抗作用 敏感：紫外线，干燥 灭活： 含氯制剂,各种氧化剂（高锰酸钾，漂白粉等） 甲醛、碘酒 50 ℃迅速灭活 临床表现 潜伏期 一般3～7ｄ,通常3～4天，无明显前驱症状； 多数病人突然起病； 约半数病人发病前1～2ｄ或发病的同时有发热,多在38℃左右。 皮疹 发病当天或第二天出现，1～2天出齐； 先是玫瑰色红斑或斑丘疹，1天后既有部分皮疹形成疱疹； 皮疹呈离心性分布，主要见于手指或足趾掌面，指甲周围、足跟边缘等； 可见于口腔两颊粘膜、唇内、舌边、软腭、手掌、足底、臀部、大腿内侧及会阴部，甚至膝、肘部。 临床表现 口腔疱疹破溃，可导致患儿咀嚼时疼痛,患儿拒食、流涎； 斑丘疹在5ｄ左右由红变暗,然后消退； 疱疹呈圆或椭圆形，扁平凸起,内有混浊液体,长径与皮纹走向一致，一般不破溃，可于2～4天后吸收、干燥、结痂，但不留瘢痕； 手、足、口病损在同一患者不一定全部出现 临床表现 四部曲——主要侵犯手、足、口、臀四个部位； 四不像——疹子不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘； 四不特征——不痛、不痒、不结痂、不结疤。 病例定义 急性起病，发热，手掌或脚掌部出现斑丘疹和疱疹，臀部或膝盖也可出现皮疹。皮疹周围有炎性红晕，疱内液体较少；口腔粘膜出现散在的疱疹，疼痛明显。部分患儿可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐和头疼等症状。 -卫生部，2008 重症病例 有手足口病的临床表现的患者，同时伴有肌阵挛，或脑炎、急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等 手足口病流行地区的婴幼儿虽无手足口病典型表现，但有发热伴肌阵挛，或脑炎、急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等 卫生部，2008 鉴别诊断 疱疹性咽峡炎：病变在口腔后部；如扁桃体、软腭、悬雍垂，很少累及颊粘膜、舌、龈。 疱疹性口炎 口蹄疫 风疹、水痘等发疹性疾病 疫苗后不典型水痘 疣 并发症 通常不严重，不需治疗7－10天内痊愈 Cox A16所致症状典型，并发症少，预后良好 EV 71所致临床经过较重，常有CNS并发症。 常见并发症 脑炎 脑膜炎 弛缓性麻痹 心肌炎 典型案例 1岁2个月，女孩，主诉 fever with oral ulcers and vesicles on hands, feet and knees，母亲因孩子的高烧不退、躁动不安、食欲减退、入睡困难、无力站立非常担心。 医生说：这是典型手足口病症状，只要吃一些退烧药，多休息、多喝水就好了 典型案例 第二天，小女孩被带回急诊，已经发生意识不清、发绀等症状，当时，急诊医师为她插上气管内管，大量粉红色泡沫状液体从气管内冒出，急送 PICU， 发生心肺衰竭，CPR无效后，被宣布死亡 治疗原则 本病如无合并症,预后良好,多在一周痊愈； 治疗主要对症处理； 抗菌素无效。 个人预防措施 看护人要给孩子勤洗手，并教育指导儿童养成良好的洗手习惯。饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液洗手； 看护人接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手，并妥善处理污物； 婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴、餐具及毛巾使用前后应充分清洗； 不要让儿童喝生水、吃生冷食物，避免接触患病儿童 本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所，注意保持家庭环境卫生，居室要经常通风，勤晒衣被； 儿童出现相关症状要及时到医疗机构就诊。居家治疗的儿童，不要接触其他儿童，父母要及时对患儿的衣物进行晾晒或消毒，对患儿粪便及时进行消毒处理；轻症患儿不必住院，宜居家治疗、休息，以减少交叉感染。 托幼机构及小学等集体单位的预防控制措施 本病流行季节，教室和宿舍等场所要保持良好通风，每日对门把手、楼梯扶手、桌面等物体表面进行擦拭消毒。当地发生本病流行时，要增加每日擦拭、消毒次数。 每日对玩具、教具、生活用具、餐具等物品进行清洗消毒； 每日进行晨检，发现可疑患儿时，要对患儿采取及时送诊、居家休息的措施；对患儿所用的物品要立即进行消毒处理； 发现患儿时，要及时向卫生和教育部门报告。根据疫情控制需要当地教育和卫生部门可决定采取托幼机构或小学放假措施。 根据病情，患病儿童居家或住院隔离、治疗，建议期限为症状出现后2周且症状消失，或症状消退后一周。康复返园后要注意个人卫生。 医疗机构的预防控制措施 疾病流行期间，医院应实行预检分诊，并专辟诊室（台）接诊手足口病