一次温馨全科教学门诊经历.PDFVIP

一次温馨的全科教学门诊经历 —— 全科规范化培训社区轮转小记 今天是周五，同往常一样，对于我和一起在枫林社区轮转的全科规培小伙伴 们，这个上午都是最充实、最开心的时刻。因为每周五上午是枫林社区固定的教 学门诊时间，中山医院全科的陈倩老师会来社区进行门诊带教。 教学门诊一直是我们最为期待、收获最大的学习机会，主要是锻炼作为全科 医生在社区的独立接诊、处理问题、与病患及家属交流沟通、进行健康教育与疾 病管理的综合能力。按照惯例，首先是一位住院医师完成对预约患者的全部接诊 过程，包括采集病史、体格检查、解释病情、健康宣教等，同时给予专业的诊疗 意见与建议。然后由社区高年资医生及中山医院全科的带教老师对接诊过程进行 点评，对处置不恰当的地方给予纠正，进一步解答患者的疑问。接诊完成后，老 师会针对病例需要学习和梳理的问题进行文献学习与病例讨论，进一步加深我们 对临床问题的理解与知识点的综合应用。老师们说这也是在为培养“下得去、留 得住、用得好”的合格全科医师探索教学新模式。 今天由我接诊的第一位患者是位91 岁的梁老伯，他在太太的陪同下前来就 诊。梁老伯一直在社区全科汤翠萍医生那里进行高血压、冠心病、糖尿病的随访 与管理，病情稳定。但在 1 个月前他出现了双下肢水肿，去上级医院检查时又发 现免疫固定电泳阳性、血肌酐也有轻度升高；并且在4 年前体检时发现右肾占位， 当时考虑是肾脏肿瘤，因为没有不适症状、家人担心手术风险，因此没有进一步 检查和治疗。这次复查彩超显示肾脏肿块大小与之前相仿，上级医院给予利尿剂 治疗后，脚肿的症状有所好转。但是梁老伯和阿婆总认为是肾脏肿瘤导致他的肾 功能减退、引起了脚肿，担心他现在的病情进一步加重恶化。因此，社区全科的 汤医生帮他预约了今天的教学门诊。 我先向梁老伯和阿婆做了自我介绍，简要介绍了教学门诊的过程，告诉他需 要详细询问他的病情，取得两位老人家的信任。由于梁老伯听力不好，所以大部 分问题由他太太来回答，每次遇到需要向老伯证实的情况，我都会仔细询问他本 人。在病史询问过程中我发现，原来老伯有时会有隐隐感觉腹痛，他一直担心是 由于肾脏肿块引起的，却没有告知家人。通过详细的病史采集和体格检查，我向 两位老人系统地解释了病情，肾脏肿块不会引起腹部疼痛、也对肾功能没有影响， 他的脚肿症状主要是由于静脉回流缓慢和静脉瓣功能不全导致，这在老年人中是 十分常见的问题，并告诉他们平时生活饮食中应该注意的一些情况，对口服药物 也进行相应的调整。陈倩老师对于我在接诊中忽视的一些小细节又做了进一步的 补充，针对老伯最担心的问题进一步给予细致的解释。 接诊结束时，梁老伯和阿婆的脸上都露出了满意的笑容，他告诉我们今天是 他这辈子看病最开心的一次，医生第一次这样详细地询问他的情况、跟他解释病 情。最后，老伯伸出双手同我们每个人一一握手，并拿出本子让我签名，还坚持 和我们拍照留作纪念。 看到老人家的笑容，一股暖流涌上心头，那一刻我为自己选择了医生这个职 业感到骄傲，更深深地意识到全科医生对于患者与民众价值与意义。全科医生能 够真正从患者的角度出发，以整体的眼光来处理健康问题、帮助患者选择最合适 的治疗方案，让我觉得特别具有成就感与使命感。这次温馨的接诊经历也消除了 我之前对于职业发展前景的迷茫和负面情绪，让我真切而深刻地认识到作为全科 医生的职业价值与荣誉感。 今天的接诊经历让我深受鼓舞，回顾在枫林社区的轮转学习，收获最丰富的 就是每周五的教学门诊。在我全科规培的12 个月社区轮转计划中，每次前来教 学门诊就诊的患者都是带着忧虑、疑惑而来，开心、满意而归，这得益于我们中 山医院全科的女神陈倩老师。社区的老年患者大都合并多种疾病需要采取综合治 疗措施或因某种症状需要进行详细的鉴别诊断前来就诊，通过教学门诊的接诊训 练，使我们学习到全面而规范的全科接诊过程，培养了全科医生的临床思维与沟 通技巧，并且在处置临床问题时常有很多需要进一步学习的知点，加强了我们对 理论知识的学习。通过教学门诊的接诊训练，使我更加自信地面对患者，顺利地 完成常见病、慢性病的初步接诊过程，也让我意识到全科医学覆盖的疾病谱广、 病种多，更需要养成自我学习和终身学习的良好习惯。 我清楚地记得上周来就诊的季老伯也是80 高龄，他是拄着拐杖独自来就诊 的，因为3 年前右髋部骨折后行走一直不太方便。季老伯在10 年前因尿频、尿 急诊断为前列腺增生，目前口服两种药物治疗，但每天夜里仍要起床解尿