近排腕骨切除术后对腕关节功能影响的临床疗效分析外科学专业论文.docxVIP

优秀毕业论文 精品参考文献资料 河北医科大学学位论文使用授权及知识产权归属承诺 河北医科大学 学位论文使用授权及知识产权归属承诺 本学位论文在导师(或指导小组)的指导下，由本人独立完成。 本学位论文研究所获得的研究成果，其知识产权归河北医科大学所 有。河北医科大学有权对本学位论文进行交流、公开和使用。凡发表 与学位论文主要内容相关的论文，第一署名为单位河北医科大学， 试验材料、原始数据、申报的专利等知识产权均归河北医科大学所 有。否则，承担相应法律责任。 0，．-_。’_-一 研究生签名召。希b 导师签章刁腓级学院领导盖章：．_- +．‘，．．’一、_．‘ l 一i√? ’I ’一年L、 月、?目 河北医科大学研究生学位论文独创性声明 本论文是在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果， 除了文中特别加以标注和致谢等内容外，文中不包含其他人已经 发表或撰写的研究成果，指导教师对蜥了审定。本论文由本人 独立撰写，文责自负。 研究生签名蔓、松 万方数据 目 目 录 中文摘要 1 英文摘要 4 研究论文近排腕骨切除术后对腕关节功能影响的临床疗效分析 前言月U舌 子8 材料与方法 8 结果 10 附图 13 附表 1 7 讨论 19 结论 25 参考文献 25 综述近排腕骨切除术的研究进展 28 致谢 一 ．36 个人简历 37 万方数据 中文摘要近排腕骨切除术后对腕关节功能影响 中文摘要 近排腕骨切除术后对腕关节功能影响 的临床疗效分析 摘 要 目的：近排腕骨切除术(Proximal Row Carpectomy PRC)是把腕关节 近端的舟骨、月骨和三角骨予以切除，远排腕骨中的头状骨近极与桡骨远 端的月骨窝组成相对匹配的新的腕关节。该手术最早是由伦敦Guy’S医 院的Stamn医生于1939年提出并采用，治疗陈旧性腕关节损伤和月骨缺 血性坏死。但是由于手术破坏了腕关节的正常解剖关系，术后患者肌力减 弱，头状骨与桡骨的月骨窝接触并不完全可靠，因此从第一例手术出现至 今，争议较多。近年来，关于其生物力学的基础研究逐渐增多。但是关于 近排腕骨切除术后腕关节功能的恢复，腕部解剖关系的改变是否会引起新 的腕部损伤，临床报道不多。本研究通过对近排腕骨切除术后患者腕关节 活动度、手部握力及疼痛程度三个主要方面评定疗效，探讨近排腕骨切除 术后对腕关节功能的影响，为临床提供参考和理论依据。 方法： 1研究对象 我们选择性回顾25N患者(20例取自河北医科大学第三医院，5例取 自华北石油总医院，住院手术时间从2008年5月至2014年12月，本次手术 时间距离伤后3个月到2年半)，男性17例，女性8例；年龄27．59岁，平均 年龄41岁：左腕9例，右腕1 6例；其中陈旧性经舟骨月骨周围脱位1 6例， 舟骨骨折骨不愈合近端坏死9例。多发伤共7例，其中合并颅脑外伤3例， 胸腹损伤2例，脊柱骨折2例。2{歹JJ患者因多发伤后在当地医院漏诊病人，3 例患者为手法整复外固定后，未能及时复查就诊病人。所选患者既往均有 明显腕关节外伤史及疼痛病史；均实行单侧患腕PCR术，另一侧为正常腕 关节，且所有患者无手术禁忌症。 2手术方法 在臂丛神经阻滞麻醉下，应用上肢充气止血带，在腕关节背部，由 尺骨茎突至桡骨茎突作一长横形切口或“S”切口，切开皮肤、皮下组织， 注意保护手背桡神经浅支、尺神经背侧皮支，横形切开腕背韧带，沿拇长 万方数据 中文摘要伸肌腱切开伸肌支持带，将桡侧腕伸肌腱和拇长伸肌腱牵向桡侧，指总伸 中文摘要 伸肌腱切开伸肌支持带，将桡侧腕伸肌腱和拇长伸肌腱牵向桡侧，指总伸 肌腱和示指固有伸肌腱牵向尺侧，显露腕关节囊背面，切开关节囊即可 显露桡腕关节及舟、月等骨，仔细清理瘢痕组织后，依次切除三角骨、月 骨及舟骨，保留豌豆骨。此外，手术过程中注意保护桡动脉深支、头状骨 近端及桡骨远端关节面。上述三块腕骨切除后，头状骨与桡骨远端的月骨 凹形成新的腕关节，冲洗关节腔，缝合腕背韧带及伤D。术后腕关节功能 位石膏外固定4周，4N后去除石膏，开始主动功能锻炼。 3术后康复 术后可以常规予以非甾体类止痛药物，有利于术后止痛，如果疼痛加 重，口服止痛药物疗效不明显，随时检查伤口及患肢血运情况。 术后应用石膏托将