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中華智慧運輸協會「智慧運輸獎章」推薦書 （本表共計兩頁 第一頁） **受推薦者資料欄（本表由推薦者或受推薦者詳細填寫） 姓名 中文： 英文： 性別 □男 □女 藉貫 出生年月日 年 月 日 戶藉 地址 身份證 字號 通訊 地址 電話 （ ） 傳真 （ ） 現職 職稱 學歷 (含期間) 主要經歷 (含期間) 重要著作 專業造詣 簡述 重要貢獻 或 傑出成就 主要附件資料 請詳附上述表格中所填寫之相關資料，並註明於此欄中以利參閱，謝謝！ （本表共計兩頁 第二頁） **推薦者填寫欄 推薦者 (由協會個人會員或團體會員代表五人推薦，至少三人與候選人非同一服務單位。) 第一位推薦者為推薦者代表。 會員編號 單位 姓名 職稱 聯絡電話 簽名 1. 2. 3. 4. 5. 推薦原因 **協會審核欄（受推薦者及推薦者免填） 推薦編號 受理日期 年 月 日 評選委員意見 評審決議 □同意提報理事會 □不予提報理事會 提報理事會 審 議 評選決議 □頒授獎項 □不予授頒獎項 評獎委員會主任委員簽章： 理事長簽章：