医学微生物学学习提纲 2.docxVIP

诊断学重点整理 ：症状诊断 一、发热 【机制】1、致热原性发热：外致热原，主要是微生物病原体及其产物，如细菌、病毒、真菌及细菌毒素等；炎性渗出物、无菌性坏死组织；抗原抗体复合物；某些类固醇物质，如肾上腺皮质激素的代谢产物本胆烷醇酮等。 非致热源性发热：体温调节中枢直接受损，如颅脑损伤、中暑、安眠药中毒等；产热过多，如甲状腺功能亢进症、癫痫持续状态等；散热减少，如广泛性皮炎、先天性汗腺缺乏、慢性心力衰竭等。 【病因】1、感染性发热：各种微生物病原体侵入人体可致感染性发热。常见的病原体有细菌、病毒、立克次氏体、支原体、螺旋体、真菌、寄生虫等。临床上最常见，约60%以上。 非感染性发热：由病原体以外的其他病因引起的发热。 1）无菌性坏死物质的吸收：大手术后，内脏出血，大面积创伤，烧伤；心肌梗死，肺梗死；癌，白血病，淋巴瘤，溶血反应等。 2）抗原抗体反应：如风湿热、血清病、药物热、结缔组织病等。 3）体温调节中枢功能障碍：中暑、安眠药中毒、脑出血、脑外伤，颅脑占位性病变等。 4）引起产热过多：甲状腺功能亢进、癫痫持续状态等。 5）引起散热减少：广泛性皮炎，先天汗腺缺乏、慢性心力衰竭。 6）自主神经功能紊乱：夏季低热、神经性低热、更年期综合征。 【临床分度】以口测法为主，按发热的高低分为：低热37.3-38℃；中等度热38.1-39℃；高热39.1-41℃；超高热41.0℃以上。 【热型】1、稽留热：体温持续在39℃-40℃以上，达数日或数周，24小时内，体温波动范围不超过1℃。见于肺炎链球菌性肺炎，伤寒和斑疹伤寒高热期。 弛张热：体温在39℃以上，但波动幅度大，24小时体温波动在2℃以上，最低时仍高于正常水平。常见于败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症等。 疼痛 胸痛【胸痛常见病因的鉴别】 特点 胸壁疾病 胸膜病变 肺部疾病 心绞痛、心肌梗死 食管、纵隔疾病 部位 固定于病变处。带状疱疹沿神经走向，不越过正中线。 患侧腋中线肺底部为 患侧胸部 胸骨后或心前区，可牵涉至左肩、左臂内侧 胸骨后 性质 隐痛或剧痛。带状疱疹呈刀割样痛或灼痛。 干性胸膜炎为尖锐刺痛 肺炎，肺脓肿时剧痛；肺癌时闷痛或锥痛 压榨样伴窒息感，心肌梗死时更剧烈。 食管炎为烧灼痛，纵隔肿瘤为闷痛 持续时间 不定，带状疱疹可持续数周。 粘连性胸膜炎为长期钝痛 持续存在，肺炎或肺脓肿炎症吸收后可缓解 心绞痛短暂（＜15分钟）心肌梗死时时间较长（数小时或数日） 纵隔肿瘤呈持续性且逐渐加重 影响因素 压迫局部或胸廓活动时加剧。 咳嗽，深呼吸时加剧 咳嗽，深呼吸时加剧 心绞痛诱因明显，含硝酸甘油迅速缓解，心肌梗死诱因不明显，含硝酸甘油不缓解 吞咽食物时出现或加剧 腹痛 【病因】 腹部疾病 腹膜炎：由胃肠穿孔引起者最常见。特点：疼痛一般位于炎症所在部位，长因加压改变体位而加剧，呈持续性锐痛，病变部位有压痛、反跳痛与腹肌紧张，肠蠕动音减弱或消失。 腹腔器官炎症：急性或慢性胃炎、肠炎、胰腺炎、阑尾炎和盆腔炎等。 空腔脏器梗阻或扩张：如肠梗阻、胆石症、胆道蛔虫病、泌尿道结石梗阻等。常呈阵发性剧烈绞痛。 脏器扭转或破裂：如肠扭转、卵巢囊肿扭转、肝脾破裂等。剧烈绞痛或持续性疼痛。 腹腔或脏器包膜牵张：手术或炎症后腹膜粘连，肝炎、肝淤血、肝癌导致包膜张力增加而腹痛。 化学性刺激：消化性溃疡，可因胃酸作用而发生刺痛或灼痛。 腹腔恶性肿瘤压迫与浸润感觉神经引起 【性质与程度】消化性溃疡常呈慢性、周期性、节律性中上腹隐痛或灼痛，如突然呈剧烈的刀割样烧灼样持续性疼痛，可能并发急性穿孔。 【诱发加重或缓解因素】服碱性药缓解者见于十二指肠溃疡。 咯血【咯血与呕血的鉴别】 咯血 呕血 病史 肺结核、支气管扩张、肺癌、心脏病等 消化性溃疡、肝硬化等 出血前症状 喉部痒感、胸闷、咳嗽等 上腹部不适、恶心、呕吐等 出血方式 喀出 呕出，可为喷射状 出血颜色 鲜红 棕黑色或暗红色，有时鲜红色 血内混有物 泡沫或痰 食物残渣、胃液 黑便 无（如咽下血液时有） 有，可在呕血停止后仍持续数日 酸碱反应 碱性 酸性 【病因】 支气管疾病：支气管扩张，支气管肺癌。 肺部疾病：肺结核最常见。肺炎链球菌性肺炎，肺脓肿，肺梗死，恶性肿瘤转移、肺吸虫病 心血管疾病：风湿性心脏病二尖瓣狭窄，先天性心脏病如房间隔缺损等。 血小板减少性紫癜。 呼吸困难【肺源性呼吸困难的分型表现意义】 类型 特点表现 病因 意义（常见病） 吸气性呼吸困难 吸气时间延长，三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙） 上气道梗阻 急性喉炎，喉水肿，喉痉挛，白喉，喉癌。气管异物，气管恶性肿瘤，气管受压（甲状腺肿大，淋巴结肿大等） 呼气性呼气困难 呼气时间延长，哮鸣音 下呼吸道阻塞，肺泡弹性减弱 支气管哮喘，慢性阻塞性肺疾病 混合性呼