门诊医疗质量考核评分标准.docVIP

医院门诊医疗质量考核评分标准 科室： 得分： 考核评分项目 考 核 内 容 考 核 检 查 方 法 扣 分 原 因 得 分 医疗质量 组织与管理 各科室主任、护士长、质控员组成的“质控小组”；每月1次医疗质量自查(病历质量、医疗规章、医疗安全)；自查结果有记录、对存在问题有改进措施和意见。 提问“质控小组”成员2人：介绍质量自查情况；查质控手册、科主任手册、护士长手册记录；未开展工作扣2分；无记录每本手册扣1分。 医 疗 规 章 制 度 准时门诊，不随意停诊 准时门诊，不随意停诊。普通门诊和专科门诊除特殊假日外，坚持天天开诊，不得随意停诊、据诊。 2人以上科室不停诊，单人科室有事停诊须请假，经医务科及行政院长同意。否则视为随意停诊，发现每次扣3分。责任人根据行政管理规定另行处罚。 急诊会诊制度 急诊抢救接诊医师即时到位，急会诊在10分钟内到位，平会诊在24小时内到位。 抽查当天的会诊单；访问当天收治的急诊病人；现场模拟呼叫，或根据投诉意见一次不到位扣1分，发现一人不及时扣1分。 首诊负责制 接待病人不得推诿，一旦接诊，负责到底（帮助病人专科、转诊、危重病人会诊等） 收集患者及临床、医技等各部门的头数意见，发生一次扣5分。 执业医师法执行情况 检查科室无证照医师医疗文书有无上级医师签字、 查病历，处方各10份，发现1处扣0.5分 死亡病例 讨论制度 门诊患者死亡后一周内举行讨论,由科主任或副主任以上职称的医师主持;讨论内容包括死因、死亡诊断及对治疗抢救措施的分析总结和应吸取的经验教训、改进意见、措施等，讨论记录应符合规范。 查科内死亡病历，死亡病例讨论记录本，发现一例未讨论不得分，讨论记录不规范一处扣0.5分。 医疗安全 制 度 发现差错及时登记，小差错报告科主任；大差错及时上报医务科，发生医疗纠纷苗头力争在科内及时处理；上报医院医务科主任和当事人要配合医务科处理；杜绝医疗事故的发生。 查差错登记本，如差错未登记或未上报一起扣2分；有小纠纷或纠纷苗头处理不及时扣4分，不配合医务部处理医疗纠纷一起扣6分， 发生大差错、医疗事故不得分。 病历书写合格率≥95% 门诊病历及时书写，病历书写合格率＞95% 门诊病历不书写，每份扣5分，责任人罚20元。书写不合格扣1.0分／份。 处方合格率 门诊处方合格率≥95% 抽查门诊当日处方20份，一项不达标扣0.5分。 合理用药 抗生素应用 要求合理使用抗生素，.门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%； 每超1个百分点扣1分 药物治疗合理性 要求药物应用与疾病治疗原则一致，有超范围用药及错误用药 查当日处方10份，若有用药不合理每份扣0.5分 中医特色疗法 中药合理应用 门诊处方中，中药（饮片、中成药、医院制剂）处方比例≥60%；中药饮片处方占门诊处方总数的比例≥30%。 抽查门诊当日处方，每降低1%,扣0.5分，每增加1%,加0.5分 非药物治疗 采用非药物中医技术治疗人次占医院门诊总人次的比例≥10%。（主要检查针推科门诊） 每降低一个百分点，扣1分 院感级传染病管理 严格执行院内感染各项规章制度。规范化填写传染病报告卡、及时上报并登记。 有传染病登记本，无登记本扣3分，漏报扣2分，报告卡填写不规范扣0.5分 医保和农合管理 严格执行医保、农合政策，无违规现象。无冒名顶替现象 依据医保、农合检查情况评分。冒名顶替扣5分，罚责任人50元。构成医疗纠纷不得分。 麻醉药品管理 麻醉药品管理符合规范。 现场检查，发现一处不得分。 业务学习政治学习 每月不少于2次业务学习，1次政治学习 检查业务学习及政治记录及资料，少一次扣1分 门诊日志登记 门诊日志登记率100%，各项目填写完整 每下降1%，扣当事人2分,科室累计。项目填写不全，每例扣0.5分 各种检查单书写 单独考核各种检查单书写合格率 98% 发现一张不合格扣1分。 交接班制度 科室有交接班登记本，规范交接班制度，危重病例重点交班 无交接班记录本扣3分，医护交班内容不符，扣1分，危重患者无交班记录，扣2分。 其他 临时或指令性任务，按时保质完成 临时指令性任务无故推诿或不按时完成，每次扣5分 提醒:1、考核细则总分100分，单项扣分不设上限，100分扣完为止 2、单项考核中发生大差错、医疗事故的科室不得分，违反农合及医保政策不得分。 检查日期： 科室责任人签名： 检查者：