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出血后包扎 怎样逐步松解绷带预防血栓形成 ——谢晶晶 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 一般资料 王俊云，男，73岁 主诉：发作性胸痛13年，加重1年 诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病 劳力型心绞痛 冠状动脉旁路移植术后 冠状动脉支架植入术后 高血压病3级（极高危） 高脂血症 慢性胃炎 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 既往史 2006年4月（外院）4支桥血管（2支动脉桥、2支静脉桥） 2015年冠脉CTA提示：LM、RCA、LAD管腔重度狭窄 2009年（外院）造影显示2支静脉桥血管已堵塞 2016年12月1日 由慕主任门诊收入院 2010年（外院）活动时胸痛，于RCA置于1枚支架 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 辅助检查 LV46mm EF70% 左房轻大 血红蛋白138g/L等 LM、RCA、LAD管腔重度狭窄 陈旧性右肺尖散在点状钙化灶 心脏超声 胸片 血结果 冠脉CTA 右股动脉 应用封堵器封堵 LM+三支病变 LM中段80%狭窄 LCX近段90% 狭窄 OM1 80﹪狭窄 OM2 70﹪狭窄 RCA远段70%狭窄 LM行PTCA未成功 造影剂：威视派克100ml 肝素：约25mg 穿刺部位 造影结果 造影剂+肝素 2016年12月2日冠状动脉造影 12月2日21点，患者经右股动脉行冠脉造影术后返回病房，穿刺处用封堵器封堵并加压包扎，在术中口腔牙龈出血。遵术者意见，术后穿刺处不用沙袋压迫，不应用低分子肝素皮下注射，牙龈出血给予纱布局部压迫，并用云南白药局部止血。 1:50患者诉恶心、呕吐，呕吐约100ml胃内容物与口腔血液的混合物，血压74/40mmHg，心率80次/分，因其呕吐时半坐起，右股穿刺处血肿形成，大小约7cmX8cm，立即加压包扎，开放静脉通路，加快补液，给予静脉推注多巴胺（共11mg，分3次）升压、泮托拉唑80mg抑酸，多巴胺持续静脉泵入，从300ug/min上调至800ug/min，予万汶扩容补液治疗，予心电血压检监测，急查血常规回报：血红蛋白105g/L，急查床旁超声未见心包积液，请示慕主任，转CCU继续治疗。 转入CCU后再次恶心呕吐2次，给予胃复安肌注，急查血常规回报：血红蛋白96g/L，暂停波立维、仅予阿司匹林抗血小板聚集，取右侧颈内静脉行深静脉穿刺。 3日15点血红蛋白94g/L，予红细胞2U。 4日16点血红蛋白78g/L，予红细胞1U。 4日23点血红蛋白83g/L，予红细胞1U。 期间4次便潜血均为阴性，排除消化道出血。 5日10点血红蛋白91g/L，右下肢腿围38cm，左下肢腿围33cm，拆除右股动脉穿刺处弹力绷带，双下肢动静脉超声提示右小腿深静脉血栓形成，主动脉CT示未见造影剂外渗，D-二聚体2.46ug/ml，予半量低分子肝素抗凝。 7日15点咳痰，痰中带血丝，目前波立维75mg qd口服+克赛0.3ml q12h皮下注射。 血红蛋白浓度g/L 日期 80 90 100 110 120 130 140 138 105 94 78 83 91 94 102 1 2 3 4 5 6 7 8 血红蛋白变化曲线图 皮下血肿 （ 表示输红细胞） 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 穿刺部位出血及皮下血肿处理 补液扩容,升压 压迫止血 需快速处理 警惕腹膜后出血 及时进行影像检查（CT增强） 必要时输血、外科处理 原因 1、术中反复穿刺 2、患者凝血功能障碍 或抗凝剂的使用 3、术后按压时间过短 4、压迫位置不准确 5、更换体位不当等 处理 重新加压包扎后，应定期松解绷带 的压力，可撤部分纱布， 切勿因害怕出血而持续加压包扎。 股动脉穿刺包扎方法 腹部 与腹部平齐 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 迷走神经反射症状及处理 严密观察心率血压 静脉推注阿托品 一路静脉输注多巴胺 快速补液 给予吸氧 一路快速静滴生理盐水 或静滴万汶扩容 0.5~1mg 及病情变化 患者自感头晕、恶心、胸闷、心悸，继而出现面色苍白、呕吐、 全身大汗，心率骤降＜50次/分，血压＜90/60mmHg 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 下肢深静脉血栓（DVT）形成的原因 患者血管本身状态较差，患者系高龄，糖尿病高血压多年且控制欠佳， 同时合并下肢静脉曲张，血管损伤较为严重。 出于控制出血的考虑，对患者术后穿刺点压迫止血时间过长、沙袋过重 以及