病案讨论—急性上消化道出血2.pptVIP

急性上消化道出血;上消化道出血为急诊常见病种,分为急性非静脉曲张性上消化道出血(ANVUGH)和急性静脉曲张性上消化道出血(AVUGH);病例分析;查体:BP８6/59mmHg,ＳＰＯ２９８％，心率１２３次／分，贫血貌，意识正常，四肢冷，双肺及腹部体检无明显异常。;建立两条静脉通道，１8Ｇ以上套管针，快速补液;输血指征： (1)收缩压80 mm Hg(1 kPa=7．5 mm Hg)，或较基础收缩压降低 30 mm Hg； (2)血红蛋白 50 g／L，血细胞压积 25％ (3)心率增快 120次／分;该病人是否需要上胃管？;胃管处理中的注意点;药物治疗;病人自述有心慌胸闷，行ＥＫＧ检查;三甘氨酰基赖氨酸加压素是血管加压素的合成类似物，注射后门静脉药理效应持久，可提高止血率和生存率，随机双盲研究证实能降低病死率。其止血效果优于血管加压素,与生长抑素、血管加压素联用硝酸甘油 、气囊压迫和内镜治疗相当。 ;该病人是否应行急诊胃镜诊治，还是待出血、生命体征稳定再行内镜诊治？;上消化道急性出血病人 应尽早行急诊胃镜诊治;内镜下套扎或者硬化治疗;;食管溃疡;胃角溃疡A1期;溃疡腐蚀血管;球部对吻性溃疡;串珠样食管静脉曲张;串珠样食管静脉曲张;胃底静脉曲张;门脉高压性胃病;溃疡型胃癌;肠型胃癌;胃淋巴瘤;胃肠间质瘤;胆道出血;食管贲门粘膜撕裂伤伴出血;恒径动脉综合症;NASIDs所致幽门前区溃疡;NASIDs所致的糜烂性胃炎;胃血管增生不良;急诊胃镜的治疗;急诊胃镜检查;急诊内镜的适应症;急诊胃镜下止血方法;套扎治疗;硬化治疗;止血夹治疗;局部药物喷洒治疗;微波、激光、电凝治疗;急诊胃镜下取异物;上述治疗失败;上消化道大出血的早期识别 ;消化性溃疡：是最常见的病因，占30-40%； 急性胃粘膜病变：占22%-30%； 肝硬化食管、胃底静脉曲张破裂 占20%； 胃癌10% ； 慢性胃炎及十二指肠炎； 胆道出血：占0.18%-5.5%； 胰腺出血：5.5%； 其它：贲门黏膜撕裂综合征（Mallory－Weiss syndrome）等;再发出血和死亡率;需要鉴别的呕血和黑粪;活动性出血的判断;出血部位的判断;失血性休克;上消化道出血危重症状;预后的评估;急性上消化道出血患者的Rockall再出血和死亡危险性评分系统;AVUGH出血的预防;谢谢