超声医学的未来pp题t课件.pptVIP

由3~4名医护人员组成 介入操作医师1名：主治及以上职称，负责介入的具体操作过程； 超声医师1名：负责超声引导技术，进行术前定位、术中引导穿刺针进入靶目标，监视介入处理的全过程； 巡回护士1名：负责治疗前患者的准备，术中保障用药及器材的供给，治疗后帮助观察及护送患者； 其他人员1名：负责超声图象记录，帮助调节声像图，以及操作各种介入治疗仪器； 负责治疗前患者的准备，如治疗前打针、输液及血压和脉搏测量等，术中保障用药及器材的供给，治疗后帮助观察及护送患者 1、常规检查血常规、凝血功能，必要时测定凝血酶原时间。如有显著 异常，应予纠正后施术。必要时应化验血型，备血等。 2、术前常规抗炎、止血三天。 3、经直肠介入尚需清洁洗肠、术前进行预防性抗生素治疗。 4、术前应详细了解患者病情，向患者作必要的解释工作，签穿刺手术知情同意书。 对于手术后再发的病例，超声引导下穿刺治疗是最佳选择，若无生育要求可采用硬化剂（无水酒精）治疗。文献报道治愈率为38%-81%。 * 减胎术的目的：1、延长孕周；2、减少早产 ；3、减少多胎妊娠的并发症。 有氯化钾心腔内注射或单纯胚芽穿刺抽吸法行减胎术两种。 经阴道减胎步骤：经阴道超声引导穿刺针经子宫壁进入孕囊内部→刺入胚胎胎心搏动区→负压抽吸和机械破坏令胚胎心跳停止及形态破坏。 * 超声引导下可清楚观察妊娠囊位置，指导进针，成功率更高，即使穿刺失败后还可重复，具有简便、安全准确、疗效高等特点。 注入甲氨蝶呤(MTX) 。 步骤：经阴道超声观察异位妊娠孕囊及胚胎胎心情况→引导进针入孕囊胎心区→负压及反复刺杀机械破坏胚胎→注入MTX→退针→阴道超声观察包块情况→若合并黄体囊肿，可对囊肿进行抽吸→术后临床观察及进一步治疗。 * 1）评估环境安全，立即通知现场医护人员，将患者抬进就近介入室或治疗室； 2）跟进情况，现场指挥抢救； 3）患者去枕卧低，开放气道，迅速面罩吸氧，心电监护； 4）心跳骤停评估； 5）即予心肺复苏术（胸外心脏按压，口头医嘱等）。 不足：只能显示管腔的情况，不能显示病变所在的管壁和粥样斑块，不能提供粥样斑块形态和性质的详细情况，有可能使医生低估冠脉狭窄的程度。 一、在用冠脉造影诊断怀疑存在狭窄，需要进一步确认是否有必要进行冠脉的重建时，或冠脉造影结果和临床表现不符合时，可借助血管内超声进行诊断。 二、心脏移植术后由于免疫排斥反应导致血管内膜弥漫性增生，但常规冠脉造影常显示正常，而血管内超声检查可检测内膜增生的程度。 三、在冠脉粥样硬化的早期，由于冠脉重塑现象的存在，冠脉造影常常显示为正常。而血管内超声检查可提供冠脉粥样硬化的进展情况，反映冠心病的一级和二级预防措施对冠脉粥样硬化病变的治疗效果。王建华教授特别指出，近年来的研究表明，早期的冠脉粥样硬化斑块多为富含脂质的软斑块，虽然未造成严重的冠脉狭窄，但容易在一些诱发因素(如血压的升高、剪切力的增加)的作用下破裂，致使脂质溢出，引起血小板集聚，血栓形成，血管阻塞或血管痉挛，从而导致包括不稳定性心绞痛、急性心肌梗死等在内的急性冠脉症候群，故其危险性很大。应用血管内超声可及时查出该类病人，进行预防。 四、血管内超声可连续地、直接地监测血管活性物质对冠脉血管张力的影响。利用这一特性，可以对不同程度冠脉粥样硬化状态下的血管内皮功能的变化进行研究，并观察各种药物及介入性治疗对冠脉血管张力的影响。 钙化斑块为白色，复制过来就变为黑色 VH IVUS （虚拟组织学血管内超声），虚拟组织学（Virtual Histology）是近年来兴起的一种新型的斑块分析技术。它以血管内超声为基础，对回声中的频谱信号进行分析，通过识别不同组织中的不同回声频率，进而对斑块的组织成分进行模拟成像，并加以彩色编码形成类似组织学切片的图像。 在会议现场，丁香园通讯员专访了美国科学院院士、华盛顿大学圣路易斯分校Michael J. Welch教授，他对通讯员简单谈及了分子影像学发展的前景和阻力。 他指出：分子影像学在诊断领域的应用事实上是将显像剂作为生物标记物。拿癌症举个例子，肿瘤学家更感兴趣的可能是肿瘤本身，如哪些受体被表达，表达水平的高低，在患者接受治疗前，是否能预测临床疗效，如氧合程度高的肿瘤是不是放疗效果更佳等等。因此，在我看来，未来分子影像学领域会有重要发展是能够有效预测癌症的治疗效果的影像技术。当前有影像学技术通过测量肿瘤氧合水平，来协助临床医生可以根据氧合水平来对疗法进行及时的调整。有许多药物以络氨酸激酶系统为靶点，然而络氨酸激酶抑制剂不但昂贵，而且只对某些肿瘤有效，因为只有部分肿瘤会表达这些受体。分子影像学可以尝试使用显像剂来测量药物有效作用的受体水平，从而预测疗效，但是这类研究还有很多的工作要做。 疾病的发