抢救预案实施(内科).docVIP

休克抢救预案 1、 神志：烦躁不安，表情淡漠，意识模糊甚至昏迷。 2、 皮肤：苍白、湿冷、口唇及肢端发纟甘。 3、 呼吸：浅快、微弱 4、 脉搏：细速、口渴、尿量＜20ml / h,收缩压降至90mmHg 以下，脉压差＜20mmHgo 抢救措施： 一般措施：平卧，少搬动，保持安静，保暖。 保持呼吸道通畅用鼻导管或面罩给氧。 特别护理尽早建立静脉通道，必要时深静脉置管，血流动 力学监测。 升压药 多巴胺20?80mg加入100ml液体中静滴，必要时 加用间務胺（阿拉明）10?20mgo 扩容剂用右旋糖酉干-40（低分子右旋糖酉干）、務乙基淀粉 （706代血浆），输血。 病因治疗：（1）感染性休克：使用大量广谱抗生素，改善微 循环，用山萇茗碱（654-2）针剂20?40mg加入100ml液体中 静滴。 （2） 过敏性休克：停止接触过敏原，立即肾上腺素0.5?l.Omg 肌肉注射或静注；地塞米松5?10mg静注；抗组胺药如苯海 拉明、异丙嗪（非那根）等。 （3） 心源性休克：针对心脏疾病治疗，急性心肌梗死（AMI）较 为多见，常用多巴酚丁胺，AMI 24h内禁用洋地黄制剂。 低血容量性休克：输血或用右旋糖肝-40(低分子右旋糖 肝)静滴，必要时手术止血。 神经源性休克：止痛，针对创伤原因治疗，必要时手术 纠正酸中毒5%碳酸氢钠100?200ml静滴。根据血气分 析结果调整用量。 纠正低血压在以上治疗基础上，若血压仍不稳定，选用 血管扩张剂，如酚妥拉明10?20mg,加入100ml液体中静滴; 硝普钠50?100mg加入250?500ml液体中静滴；硝酸甘油 10mg加入250?500m 1液体中静滴，〈14滴/ min；酚节明(苯 节胺)0. 2?1. Omg / kg加入200ml液体中静滴。9?防治并 发症 防治肾功能衰竭、ARDS、MODS(MOF)等并发症。 感染性休克抢救预案 诊断要点： 常见于各种严重感染，如肺炎、胆道感染、急性出血坏死 性胰腺炎、急性肠梗阻、尿路感染、急性弥漫性腹膜炎、大 面积烧伤、败血症等。 寒战、高热或体温骤降。 脉细速、收缩压低于801nmHg,四肢湿冷，皮肤花纹、面 色苍白或发纟甘，尿量＜30ml / h或尿闭。 白细胞总数＞10X109 /L,中性＞0.85,可出现中毒颗粒 抢救措施： 1、 抗生素应用原则是早期、联合、广谱、有效，针对致病菌 选择抗生素 2、 地塞米松10—20mg静滴。 3、 维持有效血容量。 4、 多巴胺40?200mg.间轻胺（阿拉明）20mg加入10%葡萄 糖液500ml静滴。 5、 纠正酸中毒，5%碳酸氢钠200—300m 1静滴。 6、 阿托品1 一 2mg静注。 7、 针对病因治疗，对症治疗（降温）。 8、 纳洛酮对常规综合治疗无效的难治性休克所引起的持久性 低血压有显著疗效。 9 ＞防治并发症。 心源性休克抢预案 诊断要点： 1、 有严重的心脏病史。 2、 收缩压＜80mmHg，脉压差＜20mmHg,原有高血压者收缩压较 原水平下降30mmHg以上。 3、 表情淡漠，尿量＜30ml/h,末稍青紫。 4、 皮肤苍白，冷汗，心动过速。 5、 排除其他引起血压下降的因素，如心律失常、剧痛，血容 量降低，药物影响和临终前状态等 抢救措施： 1、急性心肌梗死、心律失常、心脏压塞等病因。 2、 绝对卧床休息，给氧、止痛（心肌梗死时给予哌替唳、吗 啡等。 3、 血管活性药物，如多巴胺、多巴酚丁胺与酚妥拉明（多巴 胺与酚妥拉明按4： 1比例，可使血管舒张与收缩作用达到平 衡）、硝酸盐联合用药。 4、 控制补液量，合并心力衰竭者慎用洋地黄类药物（毛花昔 CO. 2—0. 4mg,稀释20ml静脉缓注）。 5、 保护心肌药物：能量合剂、极化液及果糖二磷钠。 6、 改善心肌供血。 7、 纠正酸中毒，维持水、电解质平衡。 8、 中医中药：丹参液、川苇液、升阳注射液等。 过敏性休克抢救预案 诊断要点: 1、有过敏接触史，起病迅速。 2、表现胸闷、喉头堵塞感，继而呼吸困难、发组、濒死感, 严重者咳出粉红色泡沫样痰。 3、常有剧烈的肠绞痛、恶心、呕吐或腹泻。 4、意识障碍、四肢麻木、抽搐、失语、大小便失禁、脉细弱、 血压下降。 抢救措施： 1、 立即停用或清除引起过敏反应的物质。 2、 0.1%肾上腺素0?5?1. 0ml,肌注或静注。 3、 地塞米松10?20nig静脉推注。 4、 保持呼吸道通畅，必要时紧急气管插管。 5、 补充血容量：平衡盐水500?1000ml,静滴。 6、 血管活性药物：多巴胺、间務胺，必要时用去甲肾上腺素 1?4mg加入500ml溶液中,静滴。 7、 搞组胺药物：异丙嗪、氯苯那敏（扑尔敏）、阿司咪哇（息 斯敏）、色甘酸钠或10%葡萄酸钙200ml,静脉缓注。 低