高血压的临床营养.pptVIP

 心脑血管疾病是心血管病和脑血管病的统称 主要包括高血压、冠心病、脑卒中等 高血压是后二者的病理基础和独立危险因素 它们均与营养失调有关，合理膳食可以预防和控制其发生。 临床上药物治疗如果能配合饮食调理则可以提高治疗的效果，减少用药量 中国1959-1996年死因顺位变化 1957年 呼吸疾病 传染病 肺结核 消化疾病 心脏病 1984年 心脏病 脑血管病 恶性肿瘤 呼吸疾病 消化疾病 1996年 脑血管病 恶性肿瘤 心脏病 呼吸疾病 损伤和中毒 1980-1995年我国城市主要慢性病死亡率变化趋势（1/10万） 原发性高血压（占90%以上） 是指体循环动脉收缩期和（或）舒张期血压持续增高 体循环：左心室射出动脉血→主动脉→全身动脉分支→毛细血管网→各级静脉→上下腔静脉→右心房 收缩压≥140mmHg／舒张压≥90mmHg 无明确病因。 遗传，吸烟，饮酒，过量摄盐，超重，精神紧张，缺乏锻炼是其危险因素。 血压测量的注意事项 美国心脏协会提出的血压测量建议 休息五分钟 选择定期校准的水银柱血压计，经验证的电子血压计。 上臂置于心脏水平，以Korotkoff(柯氏音)第I和第ⅴ音为收缩压和舒张压。 首诊时要测量两上臂血压，以后通常测量较高读数一侧的上臂血压。 每次测量血压至少测两次，中间间隔1分钟，取平均值。 我国高血压的流行情况 三高 高患病率 高危害 高增长趋势 三不 不定期测血压 不定期服药 不坚持非药物治疗 三低 低知晓率 低治疗率 低控制率 中国15岁以上人群高血压患病率变化趋势——全国高血压流行病学调查 高血压的营养、膳食因素 （一）钠与高血压 （二）钾与高血压 （三）蛋白质与高血压 （四）钙与高血压 （五）饮酒与高血压 （六）肥胖与高血压 ㈠ 钠与高血压 流行病学证据 高血压发病率与居民膳食中钠盐摄入量呈显著正相关。 阿拉斯加的爱斯基摩人食盐摄入量极低，几乎未见高血压。 日本东北部农村居民食盐摄入量＞25g∕d，高血压发病率将近40%。 ㈠ 钠与高血压 临床观察表明 轻度高血压病人只需中度限制钠盐摄入，即可使血压降至正常范围。 重度或顽固性高血压患者，低盐饮食可增加药物疗效，减少用药剂量。 ㈠ 钠与高血压 社区人群控制食盐的效果 首钢，1000余名男工，干预期8年 干预组，盐摄入量16.0/d降为10.6g/d 对照组，盐摄入量16.9/d变为15.4g/d 干预组SBP和DBP比对照组低2.5/2.2mmHg ㈠ 钠与高血压 动物实验证实： 钠盐摄入过多可使小鸡和大鼠形成高血压，血压增高程度与盐量成正比。 进一步研究表明，钠盐与血压的影响与遗传因素有关，近亲交配所生的对盐敏感的大鼠，即使喂以钠盐不高的饲料，也可能产生高血压。 高血压患者的饮食 避免高钠盐的膳食措施 每日每餐不超过3克，全天总量不超过6克； 不吃过多高盐食物，如酱油，咸菜，面酱 利用蔬菜本身的风味来调味，如青椒，番茄，洋葱，香菇等和味道清淡的食物一起烹煮。 高血压患者的饮食 使用糖醋调味，增加食物酸甜风味，相对减少对咸味的需求。 采用高钾低钠盐代替普通食盐。 采用容易保持食物原味的烹调方法，如蒸、炖、煎等，吃出食物的真味。 （二）钾与高血压 尿钾与血压呈负相关 每1mmol/L钾的降压作用，为1mmol/L纳的升压作用的3倍。 观察研究 钾摄入量、钠－钾比值均与血压相关联 人群钾摄入量与血压显著负相关，尤其高盐膳食者 钾还可降低脑卒中的发病率与死亡率 （二）钾与高血压 干预研究 1997，Whelton，33个研究meta-analysis表明： 钾摄入量高，SBP和DBP下降3.11/1.97mmHg 降血压机制 促尿钠排出；抑制血管紧张肽原酶释放；拮抗血管紧张肽Ⅱ反应的升血压物质；直接的扩血管作用；减少血管收缩剂产生；增加血管扩张剂的产生 补钾的方式 药补首选氯化钾，适用与服用利尿剂降压药治疗的病人。 食用高钾低钠盐。 食补，高钾食物有土豆，油菜，菠菜，鲜蘑，银耳，木耳，海带，香蕉，紫菜。 （三）蛋白质与高血压 多摄入优质蛋白高血压的发病率下降。日本人近年脑血管死亡率明显下降，据认为这与日本人膳食中肉，蛋，奶等优质动物蛋白增高有关。 优质动物蛋白可促进钠的排泄，保护血管壁，通过氨基酸参与血压的调节而发挥作用。 （三）蛋白质与高血压 饮食中应适当选择优质动物蛋白，如鸡肉﹑ 鸭肉 ﹑鱼 ﹑牛奶等。 （四）钙与高血压 很多高血压患者的膳食呈现“高钠低钙”现象 相关证据： 我国流行病学调查证实，人群平均每日钙摄入量与血压水平呈显著负相关。（人群日均摄钙量每增加100毫克，平均收缩压水平下降2.5 mmH