呼吸机的临床应用邢就彩英ppt课件.pptVIP

④肺不张在机械通气治疗中常可发生，主要见于体弱儿如极低出生体重儿，全身呼吸受抑制，痰排出能力弱和气道分泌物多者。预防关键在于做好理疗和吸痰工作 ⑤坏死性气管、支气管炎 ⑥机械通气相关性肺损伤：肺气压伤较为常见，如气胸，皮下气肿等 ⑦呼吸机相关性肺炎：由于气管插管，气道开放，干扰了呼吸道的正常屏障机制，医务人员消毒隔离不规范等造成，预防措施有消毒隔离，吸痰，严密监测，营养，抗生素 气管导管意外脱出的紧急处理 1 立即吸净口鼻腔分泌物,通知医生 2 如有自主呼吸,予以吸氧或加压给氧,同时观察呼吸状况 3 如无自主呼吸,应重新置管,同时准备好置管所需物品 4 必要时行环甲膜穿刺 5观察心率,呼吸,血压,氧饱和度变化 6 心理护理,检查原因,避免再脱管 呼吸机撤离 ﹙1﹚撤机指征： ①患儿病情稳定或明显好转，并有较强自主呼吸，预计撤机后患儿通过自主呼吸能满足有效通气和换气； ②有咳嗽和排痰能力； ③若发生合并症，合并症已被控制； ④血气稳定等 ﹙2﹚撤机方法：常用撤机方法有直接撤机法和过渡撤机法 5.呼吸机撤离 　　　直接撤机多用于机械通气时间较短的患儿，对于机械通气较长的患儿采用过渡性撤机为佳。过渡性撤机可用皮囊过渡法，过渡３０分钟左右如无呼吸困难，安静，血气分析满意，即可拔管； 或将FIO2 逐步降至０.３～０.４，机械通气频率每次减少４次直至４次／分，如无异常即可拔管 撤机后监测：撤机后仍应严密监测，须防麻痹思想，临床上常有撤机失败的情况，如撤机时机没掌握好，也可由拔管后并发症所致如喉痉挛、喉水肿、严重气管狭窄等，必要时应重新插管上机 呼吸机撤离后，自主呼吸不能维持２４小时以上者均被认为是撤机失败 营养支持 　　如无消化道出血，无严重胃肠道功能紊乱，肠鸣音存在，则通过鼻胃管途径补充营养最为理想，包括温开水、牛奶等，大儿童可以接受匀浆液；如果胃肠道不能耐受，则可采用全肠道外营养即静脉内高营养，包括脂肪乳与复方氨基酸，及时补充血浆、白蛋白也可改善营养状况，提高机体免疫力，有利于早日康复 谢谢! 小儿呼吸机的临床应用 蚌医一附院儿科 邢彩英 概 述 随着儿科临床医学的发展，呼吸机在越来越多的医院儿科及PICU得到广泛的应用，它是危重儿抢救治疗的重要手段，可挽救患儿的生命，但使用不当也可引起致命性打击和不良的后遗问题。因此普及儿科临床应用呼吸机的知识日益重要 呼吸机的组成 1 主机 2 辅助装置：显示器、湿化器、空气压缩机、外部管道、支架等 3 气源：空气、氧气 4 选配装置：呼吸监护仪、二氧化碳监护仪等 5 支持设置：血气分析仪、负压吸引是必不可少的 呼吸机类型 1 定压型：吸气转换成呼气是根据预调的压力峰值而切换。（与限压不同，限压是气道压力达到一定值后继续送气并不切换） 2 定容型：吸气转换成呼气是根据预调的潮气量而切换。 3 定时限压持续气流型：吸气转换为呼气是通过时间参数（吸气时间）来确定。为新生儿及小婴儿设计，保证通气量，减少气压伤 小儿呼吸机的应用指征 ①任何原因的呼吸停止或即将停止均是应用呼吸机的绝对指征。②通气障碍?包括中枢性呼吸衰竭和周围性呼吸衰竭, 如脑炎、脑膜炎、脑损伤（包括心脏骤停后缺氧性脑损伤）、重症肺炎、气道梗阻（炎症、肿物、舌根后坠等）、安眠药物中毒、格林-巴利综合征；③严重换气障碍，如呼吸窘迫综合征、肺出血、肺水肿等，此时需要用PEEP。④其他如颅内压增高需要过度通气降颅压时，心肺手术后呼吸支持等。 常用的机械通气模式 1 机械控制通气(CMV) ：采用此模式时呼吸机不管患儿自主呼吸的情况如何，均按设定的呼吸参数为患儿间隙性正压通气，主要用于无自主呼吸的患儿，当患儿有自主呼吸时，自主呼吸往往被压抑，易发生人机对抗。 1.常用的机械通气模式 2 同步正压通气：这类通气模式有同步间隙正压通气(SIPPV)，同步间隙指令通气(SIMV)，同步辅助∕控制通气(A∕C)和容量支持通气(VSV)。 这些模式中SIMV更受欢迎， SIMV的 优点①胸内压较低，对循环功能影响较小，②保持适当的通气量，防止过度通气或通气不足，减少病儿与呼吸机的对抗，③减少镇静、肌松剂的应用，④维持自主呼吸的肌肉活动，防止呼吸肌萎缩，利于病儿撤机。 　　呼吸机按控制和自主呼吸方式联合工作，在触发期内若有自主呼吸，由自主吸气触发一次SIMV的机械通气，自主呼吸和机械通气协同工作，患儿可轻松地通气。若在触发期内无自主呼吸，在触发期结束时呼吸机给出一个指令性通气(IMV)，避免患儿无呼吸或呼吸弱不足以触发机械通气而造成通气不足和缺氧，实际通气频