17牙源性肿瘤教学..ppt

牙源性肿瘤 口腔教研室 赵高清 定义 成牙组织形成的肿瘤 即 1.牙源性上皮 2.牙源性间充质 形成的肿瘤 3.牙源性上皮+牙源性间充质 WHO牙源性肿瘤分类 一、牙源性真性和非真性肿瘤 (一)良性 1.牙源性上皮性肿瘤 2.牙源性上皮和外间充质肿瘤， 伴有或不伴有牙齿硬组织形成 3.牙源性外间充质肿瘤， 含或不含非活跃性牙源性上皮 4。与骨相关的病变 (二)恶性 1.牙源性癌 2.牙源性肉瘤 3.牙源性癌肉瘤 良性肿瘤 1.牙源性上皮性肿瘤 (1)成釉细胞瘤 (2)牙源性鳞状细胞瘤 (3)牙源性钙化上皮瘤 (4)牙源性透明细胞瘤 2.牙源性上皮和外间充质肿瘤，伴有或不伴有牙齿硬组织形成 (1)成釉细胞纤维瘤 (2)成釉细胞纤维－牙本质瘤，成釉细胞纤维－牙瘤 (3)牙成釉细胞瘤 (4)牙源性腺样瘤 (5)牙源性钙化囊肿 (6)混合性牙瘤 (7)组合性牙瘤 3.牙源性外间充质肿瘤，含或不含非活跃性牙源性上皮 (1)牙源性纤维瘤 (2)粘液瘤(牙源性粘液瘤，粘液纤维瘤) (3)良性成牙骨质细胞瘤(成牙骨质细胞瘤，真性牙骨质瘤) 成釉细胞瘤ameloblastoma 最常见的牙源性肿瘤，占牙源性肿瘤60% 一、实性/多囊性成釉细胞瘤classic ameloblastoma 【临床表现】 年龄及性别 青壮年 男女无差异 部位 下颌其中磨牙区、升支部 临床 颌骨无痛性、渐进性膨大 向唇颊侧 骨质薄 乒乓球样感 牙松动、移位 X线 多囊、单囊透射影 常含埋伏牙 【病理】 肉眼 肿瘤大小不一 剖面囊性、实性 实性灰白，囊性内含液体 镜下 上皮岛或滤泡；变异：囊性变、鳞状化生、颗粒细胞变性 组织学 1、滤泡型 follicular pattern 肿瘤上皮 实性上皮岛 中央 多边形细胞 或连接疏松的多角形细胞 (类似于星网状层细胞) 外周 立方形、柱状细胞 核栅栏状、远离基底膜 (类似于内釉上皮、前成釉细胞) 上皮岛中央囊性变→小囊腔 一般型成釉细胞瘤 2.丛状型 plexiform pattern 肿瘤上皮 排列呈网状 外周 立方、柱状细胞 中央 星网状细胞 较滤泡型中的少 间质 常囊性变 (非上皮内的囊性变) 、 3.棘皮瘤型 acanthomatous type 上皮 肿瘤的一般结构与滤泡型类似 广泛的鳞状化生 可有角质形成 与牙源性鳞状细胞瘤鉴别 外周细胞扁平 4.颗粒细胞型 granular cell type 较广泛的细胞发生颗粒变 细胞大 立方、柱状、圆形 胞浆丰富 含嗜酸性颗粒 类似于溶酶体 5.基底细胞型 basal cell ameloblastoma 基底样细胞为主 二、促结缔组织增生型 desmoplastic ameloblasoma 多见于颌骨前部、上颌骨 上皮 团块状、条索状 间质 疏松结缔组织 或胶原增生、玻璃样变 单囊型成釉细胞瘤 2.第二亚型丛状型单囊型成釉细胞瘤 plexiform unicystic ameloblastoma 囊壁衬里与第一型相似 部分上皮结节状增生突入囊腔 增生上皮与丛状型成釉细胞瘤相似 3.第三亚型 壁性成釉细胞瘤 mural ameloblastoma 囊壁内有丛状或滤泡型成釉细胞瘤浸润 四、周边型(外周型)成釉细胞瘤 peripheral ameloblastoma 位于牙龈、牙槽粘膜内 浸润牙龈结缔组织 不侵袭骨组织，或骨组织浅碟状吸收 预后良好 成釉细胞瘤组织发生 成釉器 Malassez上皮剩余 Serres上皮剩余 牙源性囊肿衬里上皮 口腔粘膜上皮 牙源性钙化上皮瘤calcifying epithelial odontogenic tumor 【临床表现】 年龄与性别 40岁 男女无差异 部位 下颌骨 磨牙区前磨牙区 外周型 前牙区多见 临床 骨内型 颌骨