药理学详细课件.ppt

2、诱发或加重感染： 糖皮质激素抗炎不抗菌，且降低机体防御功能，细菌易乘虚而入诱发感染或促进体内原有病灶（结核、化脓性病灶）扩散恶化，必要时合用抗生素。 白血病、再障、肾病综合症、肝病患者（抵抗力原已减弱）更易引起或诱发感染。 3、消化系统并发症 刺激胃酸、胃蛋白酶分泌，加强消化功能，促进食欲抑制胃粘液分泌，降低胃肠粘膜对胃酸的抵抗力。 可诱发或加重胃和十二指肠溃疡，甚至引起出血或穿孔。 与水杨酸类合用更易发生。 4、骨质疏松、延缓伤口愈合 减少钙、磷吸收并增加其排泄，长期应用抑制骨细胞活力，造成骨质疏松，儿童、绝经期妇女、老人多见，严重者引起自发性骨折，补充维生素D和钙盐 抑制蛋白质合成，延缓伤口愈合 5、延缓生长 抑制生长素分泌和造成负氮平衡，影响儿童生长发育，孕妇偶可引起畸胎 6、神经精神异常：可诱发精神或癫痫，儿童大剂量可致惊厥 7、白内障、青光眼：大剂量长期局部和全身用药均可发生。 （二）长期用药突然停药后引起的： 8、反跳现象： 概念：指病人症状基本控制后，突然停药或减量过快，引起原病复发或恶化的现象。 此时常需加大剂量再行治疗，待症状缓解后再减量至停药。 9、肾上腺皮质萎缩和功能不全 原因：长期尤其是连日用药后，通过负反馈使ACTH分泌减少，引起的。 突然停药或减量过快或停药半年内遇到严重应激情况（严重感染、创伤、出血）可发生肾上腺危象（表现肌无力、低血压、低血糖、甚至昏迷或休克） 对策：长期用药需缓慢减量，停药前加用ACTH或采取隔日给药。停药后可连续使用适量ACTH，停药半年内遇到严重应激情况应及时给足量糖皮质激素。 平喘机制相关因素 ①与敏感的肥大细胞膜外侧的钙通道结合，阻止钙内流，抑制肥大细胞脱颗粒，减少组胺、慢反应物质、白三烯等多种炎症介质释放； ②直接抑制引起支气管痉挛的某些反射； ③降低病人过高的支气管反应性 ④抑制感觉神经末梢释放P物质、神经激肽A和B等诱导的气管平滑肌痉挛和粘膜水肿。 2、抗过敏平喘药（色甘酸钠） 对支气管平滑肌无直接松弛作用，无拟肾上腺素作用和肾上腺皮质激素作用。通过稳定肥大细胞膜，抑制过敏介质释放而对速发型过敏反应有明显保护作用。主要用于支气管哮喘的预防性治疗。 药物分类： 子宫平滑肌兴奋药：缩宫素、麦角生物碱和前列腺素。用于催产、引产及产后止血。 子宫平滑肌松弛药：β2受体兴奋药利托君和钙通道阻滞药硝苯地平。用于预防早产。 第二十九章 子宫平滑肌兴奋药和松驰药 未孕妇女月经周期开始时，子宫自发收缩力很弱，至第14天左右，表现较强收缩力，到月经产生时，收缩强度最强。 妊娠早期子宫自主收缩力很弱，利于安胎；到妊娠第9个月，收缩力开始增强，在分娩时达到最强。 本章的学习要求： 1．掌握:缩宫素的作用与应用。 2．熟悉:麦角生物碱的作用与应用。 3．了解:缩宫素的不良反应；麦角生物碱的禁忌证；子宫平滑肌松弛药的临床应用。 子宫平滑肌概述 子宫平滑肌的自律性不受内源性神经网络的控制，在体内外都能自主收缩。 收缩频率和强度受激素水平调控： 第一节 子宫平滑肌兴奋药 概念：是一类选择性兴奋子宫平滑肌的药物。 代表药物：缩宫素、垂体后叶素、麦角生物碱和前列腺素等 以上药物的作用因子宫生理状态及药物剂量的不同而使子宫产生节律性收缩或强直收缩。前者临床上用于催产和引产；后者适宜于止血或子宫复原。 本类药物使用不当可造成子宫破裂和胎儿窒息，故必须慎重使用和适当掌握剂量 脑垂体分泌的脑垂体后叶素包括缩宫素与加压素（抗利尿素） 缩宫素与加压素均为9肽，仅在3位及8位氨基酸不同，它们的作用各有特点，又互相交叉 药用从牛、猪垂体提得，也可人工合成现已人工合成，临床应用多数为人工合成品。效价以单位（U）计算，1个单位的缩宫素相当于2 缩宫素（催产素, Oxytosin） [药理作用] 1. 直接兴奋子宫平滑肌，加强其收缩。 影响因素 （1）剂量： A. 小剂量时（2～5μ） ：子宫平滑肌 产生近似分娩时的节律性收缩，利于分娩。 B. 大剂量时（5～10μ） ：子宫平滑肌产生强直性收缩。 （2）女性激素： A. 孕激素能降低子宫平滑肌对缩宫素的敏感性 B. 雌激素能提高子宫平滑肌对缩宫素的敏感性 （3）子宫平滑肌：收缩子宫体，松弛宫颈平滑肌。 2. 其他作用：促进排乳；舒张血管致血压下降；抗利尿。 [体内过程] 在消化道易