超声内镜在消化疾病中临床应用(2015).ppt

超声内镜在消化系疾病诊断和鉴别诊断中的应用 瑞金卢湾分院消化内科 郑 雄 超声内镜发展史 1979年,久永等报道了经食管插入超声探头，对胃壁、胰腺、左肾和脾脏的超声检查。 1980年，美国Di Magno首次应用内镜与超声组合在一起的电子线阵式超声胃镜。同年，日本Olympus研制了机械扇形扫描超声内镜。并成立了各种超声内镜研究会。 1980-1981年：日本应用超声内镜，对各种胰腺疾病进行了描述。 1982-1983年：报道了胃壁的超声内镜下分层与组织学分层关系。 1984-1985年：对消化管壁（食管、胃及结肠）的超声内镜下分层进行了临床应用研究。 1986-1987年：报道了超声内镜对食管癌、胃癌淋巴结转移的诊断。 1990年：日本报告了超声内镜下穿刺法的基础研究，并在临床应用。 1995年以后：超声内镜下穿刺得到了广泛应用 中国，自1987年北京大学第一医院张齐联教授率先在中国引进Olympus超声内镜，并开展临床应用 EUS经历了三个重要阶段 构 成 超声内镜类型 超声内镜在临床中的应用 粘膜下病变 Subepithelial lesions 胆总管结石 Choledocholithiaisis 胆管狭窄 Bile duct strictures 胰腺囊性和实质性病变 Pancreatic cystic and mass lesions 胰管狭窄 Pancreatic duct strictures 神经内分泌瘤定位 Localization of neuroendocrine tumours 纵隔病变 Mediastinal lesions 癌症分期 Cancer staging 食道癌 Esophageal Cancer 胃癌 Gastric Cancer 直肠癌 Rectal Cancer 胆管癌 Cholangiocarcinoma 胰腺癌 Pancreatic Cancer 肺癌 lung Cancer 正常胃壁的超声图像特征 第1层：粘膜层 第2层：粘膜肌层 第3层：粘膜下层 第4层：固有肌层 第5层：浆膜层 胃溃疡 回声缺损。 声像图上表现为弧形或盘状凹陷。 早期胃癌超声内镜的检查 李XX，男，50 粘膜和粘膜下层呈不规则增厚 层次结构紊乱，内部回声不均。 进展期胃癌的EUS声像图特点 Borrmann IV型胃癌 术前T、N分期 对外科手术时期、方式的选择，判断预后等具指导意义 超声内镜能做到术前T、N分期，其敏感性和特异性高于CT、MRI等检查 22项研究，1896名患者术前T、N分期分析 EUS与CT检查比较 CT检查可显示胃癌累及胃壁向腔内和腔外生长的范围，邻近的解剖关系以及有无转移（尤其远处转移）等，可用于胃癌诊断及分期。 只能扫描出一些较大的病变，对于早期癌和微小病变则无法显示。 EUS与CT对胃癌术前分期的准确性比较 对远处转移的判断 EUS对胃癌伴腹水及腹腔转移的诊断 EUS是诊断腹水最敏感的方法 间质瘤 多呈圆形或梭形，低回声病灶 内部回声均匀 大多起源于固有肌层，也有起源于粘膜肌层。 Relative malignancy risks associated with each of EUS characteristics of submucosal tumors 病例 病例 王X，女性，46岁 餐后梗阻感，反复恶心呕吐 CT提示食管下端贲门部占位 病例 胃底静脉曲张 胃壁内多发不规则无回声灶，蜂窝状分布 多起源于粘膜下层，周围胃壁层次结构正常。 EUS引导下治疗血管病变 Lee等，54例，胃静脉曲张，注射组织粘合剂，有效率80% De Paulo等，48例，食道静脉曲张，注射乙氧硬化醇，效果与普能胃镜相似 Focken等，8例，dieulafoy’s, 注射硬化剂，随访10个月中，6例未出血，2例其它部位出血 胃异位胰腺 胃镜：环堤状粘膜下隆起，表面光整，中央呈脐凹开口状 超声内镜：病灶呈中等或高回声，内部回声不均匀，多起源于粘膜下层，其后方肌层常见明显增厚 巨大胃粘膜肥厚症 外来压迫 李XX，男，57 EUS胰腺疾病诊断中的应用 胰腺腹膜后脏器 EUS能紧贴胰腺进行扫描检查 对胰腺病变灶穿刺检查 EUS介导下对胰腺病灶行介入治疗 胰腺癌 胰腺癌占消化道恶性肿瘤死亡率的第2位 5年生存率低，约4% 诊断方法：腹部B超，CT，MRI，ERCP，EUS EUS诊断胰腺病变较CT、MRCP、B超等敏感 可疑胰腺癌的处理 胰腺癌的EUS表现 EUS诊断胰腺实质性肿瘤敏感性为96%（85-100%） 肿瘤呈结节状、团状或不规则局限性肿大 肿块呈低回声多见，部分高回声 胆道扩张、主胰管