第五章 心脏骤停及心肺脑复苏.pptVIP

给药途径 静脉是首选给药途径: 　外周静脉弹丸式给药，不须中断CPR。给药后应迅速推入ＮＳ5-20ml，抬高肢体10-20S有助于药物更快到达中心循环。接近中心静脉给药的循环时间。 骨内注射（IO）:骨内中空的未塌陷的静脉丛，能起到与中心静脉给药相似的作用。如果静脉通道无法建立，可以考虑IO。 中心静脉起效快，药物的峰浓度高,在大多数复苏时不必中心静脉注射。如果除颤、外周静脉给药、IO给药均不能恢复自主循环，应考虑中心静脉注射。 * 给药途径 气管内给药:如果静脉或骨内穿刺无法完成，某些复苏药物可经气管给予(利多卡因、肾上腺素、阿托品、纳络酮和血管加压素).一般气管内给药量为静脉给药量的2-2.5倍,用注射用水或NS稀释至5-10ml。 主动脉弓导管给药 心内注射 * 一、静脉 首选 上腔静脉通道：肘前、颈外静脉 ( 穿刺易操作、并发症少、且不中断心肺复苏、药物进入循环快 ) 药物治疗 * 药物治疗 一、静脉 次选 中心静脉通道：可选用股静脉、颈内外静脉或锁骨下静脉 （穿刺操作难、并发症多、要中断心肺复苏） 不选 下腔静脉通道：药很难进入循环。 *  二、气管 指征： 如不能迅速为心脏骤停患者建立血管通道，并且在静脉建立之前已完成气管插管，患者气道已通畅，可通过气道途径给予脂溶性复苏药。如肾上腺素、利多卡因、阿托品、安定等。 此法简便易行，不影响胸外心脏按压  药物治疗 * 一般气管内给药量为静脉给药量的2-2.5倍 气管内给药应用注射用水或生理盐水稀释至5-10ml后直接注射 * 喉罩气道（LMA) 能在心肺复苏中快速放置。在无血管通路的情况下，可以像通过气管内导管那样. 通过 LMA 给药吗？ 通过喉罩气道（LMA) 将药物送至肺上皮细胞是不可靠的，因此不建议使用喉 罩气道给药 药物治疗：肾上腺素 能兴奋α、β－肾上腺素受体。兴奋α－受体，使外周血管收缩，提高血压增加冠脉和其他重要脏器灌注压；兴奋β－受体，使外周血管扩张，心肌供血、供氧改善，提高心脏复苏成功率。 标准剂量1.0mg，每3-5分钟重复。 * 4）药物治疗 肾上腺素可经气管内给药，为静脉通路尚未建立时的首选给药途径。剂量为外周静脉用量的2～2.5倍，通常首剂量为2～2.5mg，用0.9%盐水10ml稀释后由气管插管口迅速喷入，并小量快速通气数次，以使药液雾化，加快药物吸收。 * 复苏体位 挥手再见 * 复苏效果的判断 一、复苏有效的指标 皮肤、粘膜 复苏有效时，面色口唇颜色由紫绀转为红润 大动脉搏动 若停止按压后可触及颈动脉、股动脉等大动脉搏动，说明病人心跳已恢复 瞳孔 由大变小 神志 患者出现脑功能恢复迹象如眼球活动、睫毛反射与对光反射、甚至手脚开始抽动，肌张力恢复 呼吸 自主呼吸出现，但并不意味可以停止人工呼吸，如自主呼吸微弱，仍应坚持口对口呼吸或其他呼吸支持。 肱动脉收缩压≥60mmHg * 注意事项 1.按压者的更换 若有2个复苏者，每2分钟更换一下按压和通气的角色，以提高复苏质量。 2.预防胃胀气 胃胀气可阻碍肺通气并造成呕吐和误吸。防止胃胀气的发生，吹气时时间要长，2秒钟以上，气流速度要慢，做到缓慢而悠长的吹气。 * 终止复苏的指标 1、复苏成功 经积极复苏后自主呼吸及心跳已有良好恢复。 2、脑死亡 脑死亡的诊断要点: 有明确病因，且为不可逆性 深昏迷，对任何刺激无反应 无自主呼吸 脑干反射消失 心电图呈一直线或任何方法证明无脑血流 不可逆性心脏停搏 以上脑死亡诊断标准1—4点加上无心跳、又正确持续心肺复苏30分钟以上无反应者。 * 总结：CPR操作流程 ①判断意识：判断环境拍打肩部并呼叫病人. 检查呼吸：面感鼻孔气流、耳听呼吸声音、眼观胸廓起伏（专业人员需同时检查脉搏，时间小于10秒） ②求救呼叫：急呼120，或者通知身旁其他人呼叫救护人员，同时记录时间 ③胸外按压：部位取胸骨中下三分之一处，也可简便取两乳头连线中点（男性）或右手沿一侧肋弓向上摸到剑突，左手掌根紧贴剑突上两横指处(女性），两手掌根重叠，手指翘起不得按于肋骨上；频率100-120次/分，按下与松开的时间相同（松开时手掌不得离开胸壁）；两手臂肘关节伸直，垂直用力，幅度5-6厘米，不能超过6厘米；按压通气比为30：2 * ④开放气道：仰头抬颏法（最常用），左手小鱼际按压额部，右手食指中指抬举颏部，使头颈后仰 ⑤去除异物：用单手食指钩出口腔中固体异物（未见异物，可省去此操作） ⑥ 人工通气：吸一口气，一手食指拇指捏住鼻孔，口