手法复位短臂石膏托外固定治疗Colles骨折98例.docxVIP

手法复位短臂石膏托外固定治疗Colles骨 折98例 【摘要】目的：观察手法复位短臂石膏托外固定 治疗Colles骨折临床疗效。方法：选择我院2007年10月 至2012年10月门诊98例Colles骨折，均采用手法复位短 臂石膏托外固定治疗。结果：98例患者中，治愈77例（占 78. 6%）,好转14例（占14. 3%）,效果欠佳7例（占7. 1%）； 总有效率为92.9%结论：手法复位短臂石膏托外固定治疗 Colles骨折疗效确切可靠，值得在基层医院推广应用。 【关键词】手法复位短臂石膏托固定；Colles骨折；疗 效观察。 Colles骨折是指发生在楼骨远端的松质骨骨折，且向背 侧移位者而言，是人体最常发生的骨折之一，约占所有骨折 的6. 7%—11%,多发生于中年及老年，女性多于男性［1］。笔 者在2005年8月至2006年1月在甘肃省中医学院参加甘肃 省中医药管理局举办的“全省乡镇卫生院中医临床技术骨 干培训班”学习期间，跟随宋贵杰老师上门诊，学习了宋老 师的手法复位短臂石膏托外固定治疗Colles骨折技术，在 院2007年10月至2012年10月间，采用手法复位短臂石膏 托外固定治疗门诊Colles骨折98例，临床上取得了较好的 疗效，现报告如下： 1临床资料 1.1 一般资料 98例患者均来自宁县盘克镇中心卫生院门诊，其中男 32例、女66例；无移位骨折14例，有移位骨折84例，跌 倒间接暴力致伤者89例，摇拖拉机发动机时，摇柄反弹直 接暴力致伤者9例；年龄最小43岁，最大82岁，50岁至 68岁之间者73例。 2诊断标准[2] O1有外伤史。02症状；伤后局部肿胀、疼痛、手腕 功能部分或完全丧失。03体征：可见“餐叉样”畸形，局 部压痛（ + ）,环状压痛和纵轴叩痛（ + ）,腕和指运动不便， 握力减弱。04腕关节X线正侧位片： 2治疗方法 1无移位的Colles骨折，功能位石膏托制动4周即可。 2.2有移位的Colles骨折治疗方法： 2. 2.1复位时间：早期整复是减轻创伤后肿胀的关键。 2. 2.2麻醉方法：采用局部血肿内麻醉，简便易行。 2. 2.3复位技术：“拔伸、旋前、猛抖、尺偏掌屈”为 十字口诀。患者坐位或平卧位屈肘90° ,前臂中立位，一助 手把住上臂，术者两拇指并列置于远端背侧，其它四指至于 其腕部，紧扣大小鱼际肌，先顺势拔伸2-3分钟，待重叠 移位完全纠正后，将远段旋前，并利用牵引力，骤然猛抖，同时迅速尺偏掌屈，使之复位。 2. 2. 4外固定方法:经X线透视确定复位满意后，以8-10 层石膏绷带制成石膏条，于患肢橈背侧掌屈尺偏旋前位石膏 托外固定，固定范围掌横纹至肘下3cm。 2. 2.5外固定时间：4—5周。 2.3固定后处理：石膏托固定后，三角巾悬吊患肢于肘 关节屈曲90°位，嘱患者回家后行肩、肘、手指关节的功能 锻炼，4-6周后拆除石膏行患肢腕关节的功能锻炼［4］。 3结果 1疗效标准 Colles骨折在诊疗过程中，无论采取那种处理方式，都 必须遵循复位标准［3］。即：⑴橈骨茎突高于尺骨茎突 l-2cm；⑵橈骨远端背侧平坦无骨性突起⑶手不橈偏，手指 活动性良好（4）X线显示橈骨远端“掌倾角”在10° -15° , （4）橈骨关节面平整。 3. 2治疗结果 98例患者中，治愈77例（占78. 6%）：均达到上述4 项标准；好转14例（占14. 3% ）：达到上述4项标准其中的 3项；效果欠佳7例（占7. 1%）：达到上述4项标准其中的 2项；总有效率为92. 9% o 4讨论 Colles骨折是松质骨骨折, Colles骨折是松质骨骨折, 多为间接暴力所致, 常见跌 倒，肘部伸展，前臂旋前，腕关节背伸，手掌着地所致。近 年来基于教材理论而实施的各种诊治手段及新观念、新方 法、新材料的应用，使Colles骨折的治疗水平大大提高。 我们应用手法复位短臂石膏托外固定治疗Colles骨折，充 分体现了中医骨伤科的动静结合、骨筋并重的特点，其创伤 小、无明显肿胀、骨折愈合时间短，方法简便，治疗效果满 意，患者易于接受。但为了达到理想的治疗效果，在应用手 法复位短臂石膏托外固定治疗Colles骨折时，宋老师要求 一定要注意以下几点：⑴要充分体现中医骨伤科的理论特 点：动静结合、骨筋并重、内外兼治、医患合作的治疗原则, 辩证的处理好骨折治疗中的复位、固定、练功活动、内外用 药的关系、尽可能的做到骨折复位不增加局部组织损伤，固 定骨折不妨碍肢体活动。⑵麻醉时严格注意无菌技术操作， 一旦感染则通达骨折端，形成化脓性病灶或引发骨髓炎［5］。 ⑶石膏的长度自掌横纹至肘下，以便肘关节和手指的充分活 动。⑷固定的位置不能是极度的掌屈尺偏位，有压迫正中神 经的危险，导致有如腕管综合征的可能。⑸积极合理的进行