执业医师妇科复习指导月经失调.docVIP

第十九单元月经失调 第一节无排卵性功能失调性子宫出血 一、 病因 功能失调性子宫出?血（功血）原因是促性腺激素或卵巢激索在释出或平衡方而的暂吋性 变化，机体内部和外界许多因素诸如精神过度紧张、恐惧、忧伤、环境和气候骤变以及金身 性疾病，均可通过大脑皮层和中枢神经系统影响下丘脑一垂体一卵巢轴的相互调节。营养不 良、贫血及代谢紊乱也口J影响激素的合成、转运和对靶器官的效应而导致月经失调。 二、 病理生理 无排卵性功血主要发牛于青春期和更年期妇女。在青春期，下丘脑和垂体的调节功能耒 臻成熟，它们与卵巢间尚未建立稳定的周期性调节和正负反馈作用。此吋期垂体分泌FSH 呈持续低水平，I川无高峰形成。因此，虽有成批的卵泡牛长，却无排卵，到达一定程度即 发生退行性变，形成卵泡闭锁。而更年期妇女，由于卵巢功能衰退，卵泡儿乎耗竭，尤其剩 余卵泡对垂体促性腺激素的感应性低下，雌激素分泌暈锐减，对垂体的负反馈变弱，于是促 性腺激素水平升高，但不能形成排卵前高峰，终致无排卵性功血。 大多数无排卵性功血是雌激素撤退性出血或雌激素突破出血。雌激素突破出血分两 类：低水平雌激a, nJ发生间断少量岀血，出血时间延长；高水平雌激索对引起长时间闭经, 易发生急性突破出血，且血量汹涌。 三、 子宫内膜的病理改变 （一） 子宫内膜腺囊型 增生过长 子宫内膜局部或全部增厚，或呈息肉样增生。镜F特 点是腺体数廿增多，腺腔囊性扩大，大小不一，腺上皮细胞为高柱状，可増牛形成复层或假 复层，无分泌表现。 （二） 子宫内膜腺瘤型 增牛过长 子宫内膜腺体高度增牛，呈出芽状牛长，腺体数目明 显增多，形成秽靠背现象，使间质明显减少。若腺上皮出现异型性改变，则已发展为子宫内 膜不典型增生过长，是癌前期病变，10%?15%可转化为子宫内膜癌。 （三） 增牛期子宫内膜 子宫内膜所见与正常刀经周期中的增牛期内膜无区别，只是在刀 经周期后半期其至月经期，仍表现为增生期形态。 （四） 萎缩型子宫内膜子宫内膜萎缩菲薄，腺体少而小，腺管狭而?直。 四、 临床表现 无排卵性功血患者可有各种不同的临床表现。最常见的症状是子宫不规则出血，特 点是月经周期紊乱，经期长短不…，出血量时多时少，英至大量出血。有时先有数周或数月 停经，然后发牛阴道不规则流血，血量往往鮫多，持续2?3周或更长时间，不易口止；有 吋则一开始即为阴道不规则流血。也可表现为类似正常月经的周期性出血。出血期无下腹疼 痛或其他不适，出血多或时间长者常伴贫血。妇科检杏子宫大小在止常范围，出血时子宫较 软。 【助理2005-2-097] —15.*性,14岁，月经周期紊乱,经期长短不一已有4个月余。肛门 检査：子宫正常大小,双侧附件（?），最可能的诊断是（2004, 2005） A黄体功能不全 黄体萎缩不全 c.无排卵型功能失调性子宫 D子宫内膜息肉 E.粘膜下子宫肌瘤 答案：C 【执业】20.女性，12岁，月经周期紊乱，经期长短不一已有4月余。肚门检査：子宫发 育正常，双侧附件(-)。最可能的诊断是 黄体功能不全 黄体萎缩不全 无排卵型功能失调性子宫出血 子宫内膜息肉 子宫粘膜下肌瘤 答案：C (17?18题共用备选答案)(2004) 青春期功能失调性子宫出血 更年期功能失调性子宫出血 更年期综合征 D原发性痛经 E.继发性痛经 【助一17.女性，48岁，近2年来月经不规则。妇科检查：子宫正常大小， 双侧附件卜)。应诊断为 答案：B 【助理2004-2-127] -18 女性，16岁，于14岁初潮，行经第1 口疼痛最剧，持续2天, 3天缓解，伴恶心呕吐。肛门检查：子宫正常大小，双侧附件(?)，应诊断为 答案：D (21?22题共用备选答案)(2006) 功能失调性子宫出血 闭经 原发性痛经 继发性痛经 更年期综合征 【执业2006-2-126] 21.女,50岁。近3年来月经不规则,经量时多时少,伴轻微下腹痛。 妇检：子宫正常大小，双侧附件(-)。应诊断为A 【执业2006-2-127] 22.女，15岁。自初潮以来出现经期下腹痛，持续2?3天缓解，伴恶 心、呕吐。肛门检查：子宫正常人小，双侧附件(-)，应诊断为C 五、诊断及鉴别诊断 诊断 详细询问病史应注意患者的年龄、月经史、婚冇史及避孕措施，全身有无慢性病 史如肝病、血液病、高血压、代谢性疾病等，有无精神紧张、情绪打击等影响正常刀经的因 索。了解发病经过，如发病时间、目询流血情况、流血前有无停经史及以往治疗经过。了解 异常子宫出血的儿种类型：①月经过多：周期规则，但经量过多或经期延长；②月经频发: 周期规则，但短于21 口；③子宫不规则出血：在两次月经周期之间任何时候发生的子宫出 血；④月经频多：周期不规则，血量过多。 体格检査 包括全身检查、妇科检査等，以除外全身性