扩心治疗经验2.docVIP

赵桂林扩心治疗经验： 赵桂林，男,54岁，汉族，郑州人。 2010.9.16 初诊： 患者被诊为扩张型心肌病5年余。多次住院治疗，症状好转后坚持门诊治疗，症状 时有反复。今来我院门诊治疗。患者诉四肢乏力，无明显胸闷、气喘、乏力、心悸，余一般 情况尚可，纳食量减少，眠可，二便尚可。 查体：BP： 120/80mmHg,心率82次/分，心律齐。舌质暗红，苔薄白腻，脉沉细。 河南省中医院 ? * 河南中医学院第二附属医院 ? 彩色多普勒超声诊断报告单 姓名：赵杜林 性别：男 年龄：54岁 超声号：201008220034 科别： 床号： 住院号： 仪器型号：PHILIPS iE33 超声描述 右室流出道内径31 mm主动脉根部内径34测 升主动脉内径42 mm左心房内径5R mm肺 动脉内径28 mm右室内径22 mm右房长径46 mm橫径:1 nun公室内径78 iron室间隔厚 度10 mm左宅后壁厚度10 mm 一 左房、左室内径増大，右房室内径止常 室樂厚度正常，运动普遍减弱 膜形态未见明显异常,.开放可，闭合不佳 升主动脉、肺动脉内径稍增宽 心包未见异常回声 CDFI:二尖諸口收缩期可见返流信号,峰值流速4.6 m/s,跨瓣压差86 mmllg,返流而积 19cm,三尖癬口可见少最返流佶号，峰値流速3?9m/s,跨瓣压差62 mmHg,主动脉瓣口 舒张期可见返流信号，肺动脉瓣I」舒张期可见少垠返流信号,峰值流速2.8 m/s,跨瓣 压差 32 iiuiiIIro 右窣收缩功能：缩短分数18 %射血分数36 % 左空舒张功能；舒张期频谱呈单峰 超声提乐 左房、左电增大 升主动脉稍增宽 ?.尖瓣重度关闭不全 二尖躺、肺动脉瓣关闭不全 丄:动脉瓣关闭不全 左室功能降低 诊断医化: 检杳时间:^010-08-22 诊断医化: 检杳时间: ^010-08-22 09:28:00 我院心脏彩超(2010.8.22)示：左室内径78mm,左房内径58mm,室壁厚度正常, 室壁运动弥漫性减弱。缩短分数18%,射血分数36%o 诊断：心衰(气虚血瘀) 扩张新心肌病 心功能II级 处理： 1、处方：党参30g 口术15g 茯苓15g 丹参24g 红花15g 赤芍12g 川 ^12g 夢苗子24g 猪苓20g 泽泻24g 益母草15g 老茶树根45g 泽兰15g 桃仁12g 桑白皮12g 麦冬15g 玉竹15g 甘草6g 水煎服H 1 1剂,分两次温服。 7付 2、酒石酸美托洛尔12.5mg, bid, poo 替米沙坦40mg, qd, po。 达美康 30mg, qd, po。 可达龙 0.2, qd, pOo 咲塞米片20mg, qd, po。 螺内酯片20mg, qd, po? 阿司匹林肠溶片lOOmg, qd, po。 2010.11.2复诊：患者诉四肢乏力，余无不适，纳眠可。二便正常。舌质暗红，苔 薄白腻，脉沉细。BP： 116/80mmHg,心率68次/分，心律齐。 处理：党参30g 口术 15g 伙苓20g 丹参24g 红花15g 赤芍12g 学苗子24g 猪苓15g 泽泻20g 益母草15g 老茶树根45 泽兰15g 黄罠30g 慧及仁20g 桑口皮12g 甘草6g 陈皮12g 7付水煎服日1剂，分两次温服。 酒石酸美托洛尔改为25mg, bid, po。 替米沙坦40mg, qd, po。继服 2010.12.15,复诊：仍诉四肢乏力，余无不适，纳眠可。二便正常。舌质暗红，苔 薄白眦 脉沉细。BP： 120/80mmHg,心率68次/分，心律齐。舌质暗红，苔薄口腻，脉沉 细。 处理：1、酒石酸美托洛尔25mg, bid, po。 替米沙坦40mg, qd, po。 达美康 30mg, qd, poc 可达龙 0.2, qd, poo 咲塞米片20mg, qd, po。 螺内酯片20mg, qd, po。 阿司匹林肠溶片1 OOmg, qd, po。继服 2、处方：生黄^60g 丹参24g 猪苓 2、处方：生黄^60g 丹参24g 猪苓15g 桑口皮12g tt 草 6g 14付 水煎服, 党参30g 白术15g 红花12g 赤芍12g 泽兰15g 益母草15g 陈皮12g 红景天30g 茯苓20g 尊苗了 24g 老茶树根45g 牛:慧攻仁30g H 1付，分两次温服。 2011.1.7,复诊：患者仍觉乏力，活动时明显，纳眠可，二便调。舌质暗红，尖红英, 苔薄白，脉沉细。BP： 120/80mmHg,心率76次/分，心律齐。 处理：1、替米沙坦改为 80mg, qd, po。 2、守12.15方,生黄罠改为75g,加麦冬15g。BP： 复诊：患者未诉特殊不适，纳眠可，二便正常。舌质红，苔薄白，脉沉 细。BP： 120/90