骨关节脱位系诊断与鉴别诊断ppt课件.ppt

人体关节分类 人体关节有三种类型： 1、不动关节，即纤维性关节如颅缝等； 2、微动关节即软骨性关节，可有部分活动如耻骨联合等； 3、能动关节，即滑膜性关节，多有较大活动度，具有关节腔和关节囊，关节骨端覆盖有关节软骨。 能动关节包括： （1）关节面 （2）关节囊 （3）关节腔 （4）滑液囊 关节的解剖 关节脱位定义 关节正常关系丧失，并不能自行回复到正常状态。 关节脱位 关节从其正常位置上脱开叫做关节脱位。可分为: 全脱位 半脱位 全脱位 关节组成骨完全脱开者为全脱位，X线表现为相对关节面整个分开。 半脱位 关节组成骨部分脱开者为半脱位，X线表现为相对关节面分开，但还有部分对在一起。 关节脱位的病因 外伤性脱位 先天性脱位 病理性脱位 外伤性脱位 先天性髋脱位 右髋臼变浅,髋臼角增大 ,股骨向外上移位。 病理性脱位 肩关节脱位 正常肩关节 肩关节是全身各关节活动范围最大、最灵活的关节，其构成骨： 锁骨 肩胛骨 肱骨 肱骨头与肩胛骨关节盂形成球形窝关节，肱骨头关节面很大近圆形，关节盂小而浅，肱骨头活动时仅有一部分关节面与关节盂相接触，因此，肩关节成为人体最灵活的关节。 锁骨的肩峰端轻微外凸，形成肩峰关节面，表面为软骨覆盖，与肩峰内凹的关节面构成关节。 1、肩锁关节间隙宽度：正常1-3MM,最大范围0.5-7MM. 2、80%锁骨和肩峰相对端的下缘处于同一水平（构成一直线）： 7%的人有高位锁骨，7%为低位锁骨，5%为锁骨骑跨肩峰。（两侧对比、或拍应力性X线平片） 关节囊 上方有韧带保护肩关节，关节囊下方没有韧带，肱骨头易冲破关节囊的前下部而发生前脱位。 肩袖 肩关节囊较松弛，而以肩袖加固关节囊的紧固性，肩袖由关节囊表面的韧带和肌腱构成，形成一个筒形结构称为肩袖。 正常肩关节 肩关节脱位 肩关节是活动范围最大、最灵活的关节,所以最易脱位、但肩胛盂较浅、韧带薄弱松弛、易因外伤脱位，分为： (1) 前 脱 位（盂下脱位、喙突下脱位） (2)后脱位。 肩关节前脱位 最常见，主要分两种： 喙突下脱位 盂下脱位 肩关节前脱位（盂下脱位） 喙突下脱位 肩关节脱位伴肱骨大结节撕脱骨折 肩关节后脱位 非常少见，X线征象是关节间隙增宽，腋位片显示肱骨头向后突出。 后脱位（关节间隙增宽） 肩关节半脱位 属于损伤较轻，肱骨头不完全脱位，临床症状轻，X征象为肱骨头向下移位，一半在肩盂下方，一半对位肩盂。肱骨头和肩盂的关节间隙失去正常弧度，而为上宽而下窄。 肩关节半脱位 肘关节脱位 肘关节组成骨 肱骨 桡骨 尺骨 肘关节由三个关节组成： 肱尺关节 肱桡关节 上尺桡关节 关节囊及韧带 肘关节的关节囊的两侧被副韧带加强。在桡骨小头周围有桡骨环状韧带。喙突窝和鹰嘴窝的脂肪垫在关节囊与滑膜之间，紧贴在肱骨下段，当关节囊积液时，前后脂肪垫被抬高，呈八字样改变，八字征阳性。 肘关节 正常肘关节 1.肱桡关节 2.滑车关节 3.上尺桡关节 肱骨前缘的延长线通过肱骨小头骨化中心的后1/3。 肱骨小头应位于通过鹰嘴窝与冠状突交界部的肱骨中轴线的前方。 判断肱骨小头向前或向后脱位 肘关节脱位 肘关节脱位是常见的创伤之一，儿童和老年人少见，青年和成年人发生率高。此种损伤因关节囊损伤严重且常合并骨折，有时伴血管，神经损伤，处理不好预后很坏。 肘关节脱位分型 后脱位 侧方脱位 前脱位 （1）肘关节后脱位 （2）肘关节侧方脱位 肘关节侧方脱位 肘关节侧后方脱位 肘关节侧后方脱位 肘关节前脱位（尺桡骨向前脱位） 桡骨小头脱位 孟氏（Monteggia)骨折： 尺骨上1/3骨折合并桡骨小头脱位。 孟氏骨折（桡骨小头脱位） 孟氏骨折（桡骨小头脱位） 孟氏骨折（桡骨小头脱位） 孟氏骨折（桡骨小头脱位） 孟氏骨折（桡骨小头脱位） 孟氏骨折（桡骨小头脱位） 肱骨髁上骨折 肱骨髁上骨折 肱骨髁上骨折 肱骨髁上骨折 肱骨髁上骨折 肱骨髁上骨折 误诊：肘关节脱位 肱骨小头中心与桡骨小头两边是否呈等腰三角形关系是诊断标准。 腕关节脱位 腕关节组成骨 由尺桡骨远端，尺骨的三角软骨8块腕骨和5个掌骨构成。 腕关节包括 桡腕关节 腕骨间关节 腕掌关节 桡腕关节 桡骨远端，尺骨的三角软骨盘和近排腕骨中的舟、月、三角骨构成桡腕关节。 腕骨间关节 近排腕骨与远排腕骨构成腕骨间关节。 腕掌关节 第2~5掌骨基底与远排腕骨构成腕掌关节，第一掌骨与大多角骨为鞍状关节。 腕关节的功能 正常腕关节单一方向运动，有屈伸运动、有内收和外展运动，屈、伸、收展联合运动时，可使腕关节发生环转运动。 腕关节 正常腕关节 1.桡腕关节 2.腕骨间关节 3.腕掌关节 腕关节脱位 1.桡