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麻醉呼吸系统 每周麻醉教程辅导 333 2016 年7 月5 日 彼得·坚医生 英国切斯特皇家医院 艾伦·豪厄特森医生 英国诺丁汉大学NHS 信托医院 atotw@wfsahq.org 问题 在继续下面辅导之前，尝试回答以下问题。这些问题可以在文末找到解答。请判 断每个选项的对错。 1. 管理一位70kg 自主呼吸患者时，以下新鲜气流足以防止重复吸入： A. 使用Mapleson A 系统，6L/mins B. 使用Water’s 系统，6L/mins C. 使用Bain 系统，12L/mins D. 使用Mapleson B 系统，9L/mins E. 使用Ree’s T-piece ，9L/mins 2. 有关Mapleson 呼吸系统： A. Bain 系统是一种共轴的Mapleson A 系统 B. Mapleson D 系统在通气的患者中最有效 C. Mapleson C 系统没有可调节压力阀 D. Mapleson E （Ree’s T-Piece ）适用于体重达到30kg 的患者 E. 打开可调节压力阀，至少需1cm H O 的压力 2 3. 关于气体循环系统： A. 需初始设置高新鲜气体流量以平衡系统 B. 碱石灰的主要成分是氢氧化钾 C. 使用低流量时，可产生复合物A D. 如果单向阀被卡住，会导致系统中死区空间增加 E. 封闭式循环系统相比半封闭式，需要更低的新鲜气体流量 要点  麻醉医生有必要掌握麻醉呼吸系统知识。  不同的呼吸系统在自主呼吸和通气患者中效能不同。  使用者在了解个体化的呼吸系统效能后，可在向患者传送新鲜气体的同时， 尽可能减少二氧化碳重复吸入。  评估一个呼吸系统的性能，需了解每个组件的位置，以及自主通气与控制通 气过程中的压力变化。 引言 呼吸系统的功能是输送氧气和气体麻醉药给患者并清除二氧化碳。所有的呼 吸系统由相似的组件构成，但装配不同。通用组件包括：新鲜气流、气流通过的 管道，可调节的压力限制阀以控制系统内压力、清除残余气体，储气囊以储存气 体辅助呼吸。 每个呼吸系统有三种来源的气体：新鲜气体，呼出的死腔样气体，呼出的肺 泡气。系统内各种气体的比例受新鲜气体传送量影响最大。对于自主呼吸患者， 吸气时气体以亚 （负）大气压力传送，呼气时气体以大气压的压力传送。相反， 机械通气患者在吸气时接受正压，呼气时为大气压。本期辅导中，我们将会探讨 在常规操作中会使用到的不同组件和呼吸系统。 呼吸回路组件 一个完整的呼吸回路由连接患者与麻醉机的组件，以及部分或全部以下组件构成： 1. 可调式限压阀（APL ）通过单通道阀、弹簧阀允许麻醉系统内压力波动。当 压力高于阀门开启压力时，系统允许气体控制性泄漏，以控制患者气道压。 启动阀门的最小压力是1cm H O 。存在一个安全机制，以防止压力超过60cm 2 H O，但须警惕当压力低于它时也会导致气压伤。 2 2. 储气囊在呼气时允许新鲜气体进入，从而最大限度减少预防重复吸入所需的 新鲜气体量。此外，它允许麻醉医生监测自主呼吸患者的呼吸模式。储气囊 通常是塑料或橡胶，容量在0.5 到6 升之间。然而，在成人系统中最常用的 容量是2 升。根据拉普拉斯定律，压力等于半径的两倍再除以气囊的半径。 因此，随着气囊增大，囊内压力减小。这是一项重要的安全措施，膨胀气囊 以适应系统内气体限压。 3. 吸气管路为患者提供新鲜气体吸入，呼气管路传出患者呼出的气体。尽管呼 吸管路长度取决于所用系统，直径已标准化：成人22mm ，儿童18mm。 Mapleson 分类 1954 年，威廉·麦克森教授在英国麻醉学杂志发表论文首次描述了呼吸系统 的Mapleson 分类。尽管是以他的名字命名，分类中的五种半封闭系统是他的同 事威廉·穆欣首次绘制的。 FGF = 新鲜气流 防止自主呼吸患者重复吸 Mapleson RB = 储气囊 示意图