急性肾盂肾炎临床表现.PPTVIP

肾盂肾炎 是由细菌引起的肾盂肾盏和肾实质的感染性炎症 肾盂肾炎 上尿路感染 常伴下尿路感染 急性肾盂肾炎 慢性肾盂肾炎 多发于女性 男:女=1:10 慢性肾盂肾炎临床表现 急性肾盂肾炎 慢性肾盂肾炎 不典型 病程长 迁延不愈 急性发作 = 急性肾盂肾炎 无症状性菌尿 高血压 轻度水肿 肾功能减退 一般治疗 急性期应卧床休息 病人多饮水 阿托品 减轻尿路刺激症状 碱化尿液 慢性肾盂肾炎治疗 寻找病因 去除易感因素 勤排尿 多饮水 加强营养 增强机体抵抗力 抗生素治疗 碱化尿液 注意观察患者尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，有异常及时通知医生。 注意观察有无发热、肾区疼痛，血尿、脓尿等。 病例 病人 女 26岁 已婚 寒战 高热 全身酸痛 食欲减退2天 尿频 尿急 尿痛 腰痛 肾区叩击痛1天尿常规检查 镜下血尿 菌尿 白细胞管 * 护理诊断及护理措施 知识缺乏 排尿异常 体温过高 用药护理 一般护理 健康教育 正确采集尿标本 病情观察 饮食护理 高热护理 休息与睡眠 一般护理 保持环境适宜，注意空气通风，保持室温18—22℃，湿度50-70%。急性期病人应卧床休息。 给予高蛋白、高维生素和微量元素的清淡饮食，指导病人多饮水，达2500ml以上 病情观察 耳鸣 眩晕 消化道反应 用 药护理 * 肥皂水清洗外阴，不可用消毒剂。 作中段尿培养，应在用抗生素前或停药5天后。 不宜多饮水，保证尿液在膀胱内停留6-8小时。 指导病人排尿应留取中间一段置于无菌容器内，于1小时内作菌落计数与培养。 正确采集尿标本 * 1．做好卫生宣教，帮助患者养成勤洗澡、勤更衣的卫生习惯。 2．女性患者要注意经期、婚后及孕期卫生，保持会阴部清洁。 3．坚持服药，定期门诊复查。 4.加强营养，锻炼身体，增强体质，提高机体抵抗力。 医疗诊断 护 理 分 析 护理诊断/问题 护理措施 * 习　　题 1、肾盂肾炎的常见的致病菌、感染途径、易感因素及预防措施？ 2、留取尿细菌培养的注意事项有哪些？ 3、简述肾盂肾炎易复发的因素。 4、简述肾盂肾炎抗菌治疗的临床治愈的标准。 5、简述肾盂肾炎的主要护理诊断。 * * 肾盂肾炎病人的护理 * 病历讨论 患者，女，18岁。今晨起感乏力，头痛，下午排尿达10次，自觉尿道口烧灼样痛，有腰酸及下腹部胀痛，自觉全身发热。查体：T39.2℃，P108次/分，R24次/分。右肾叩击痛阳性。实验室检查： 血常规：WBC 15×109/L 尿常规；白细胞50/HP，红细胞1/HP，蛋白（＋）有白细胞管型少许。 * 右肾叩击痛 尿道口烧灼样痛 腰酸 下腹部胀痛 泌尿系统疾病？ WBC 15×109/L 血象（+） 泌尿系统感染？ 白细胞50/HP 白细胞管型 急性肾盂肾炎？ 发热 排尿达10次 定位 肾盂肾炎 * 教学内容 一、概述 二、病因和发病机制 三、临床表现及并发症 四、实验室和其他检查 五、诊断 六、治疗 七、护理诊断及护理措施 八、健康指导 九、习题 理论教学:1学时 * 概 述 尿 路 感 染 通常是指由细菌直接侵袭尿路引起的非特异性感染，包括肾孟肾炎、膀胱炎、和尿道炎。因有时感染难以定位，故可统称尿路系感染。 肾盂肾炎称为上尿路感染 膀胱炎和尿道炎称为下尿路感染。下尿路感染可单独存在，而肾盂肾炎都伴有下尿路感染。 国内泌尿系感染发病率为0.91％，女：男为10：1，其中又以农村妇女的发病率高，好发于婚、育龄妇女及婴幼儿。 慢性肾盂肾炎是慢性肾功能不全的第二位病因，故应积极防治。 * * 正常成人肾脏横切面 在横切面，这只成人肾脏外周的皮质色较淡，髓质及中间的肾盂色较暗。 * 病因和发病机理 一、致病菌　以大肠杆菌为最多，其次为副大肠杆菌、变 形杆菌、葡萄球菌、偶尔可由真菌、病毒和寄生虫等感染致病。 二、细菌入侵途径 （一）上行感染　为最常见的感染途径，常见诱因有器械检查、导尿、性交、尿液过浓及月经期等。（二）血行感染 少见。感染病灶细菌侵入血流，到达肾皮质并引起多发性小脓肿，再沿肾小管向下扩散至肾乳头、肾盏及肾盂，引起肾盂肾炎。血行感染致病者不到10％，致病菌以金黄色葡萄球菌和大肠杆菌多见。 （