外周血前管病诊治新进展ppt课件.pptVIP

病例 7 病例8： M 71Y 双侧反复TIA,既往高血压糖尿病史 造影提示：双侧颈动脉起始部狭窄，右侧合并溃疡 * ; 手术方式多样 髂股动脉球囊扩张支架植入术 髂股动脉人工血管架桥术+支架植入术 股股人工血管架桥术+支架植入术 股腘人工血管架桥术+支架植入术 腘胫（远端）大隐静脉架桥术 腘胫、腓、足背动脉的大隐静脉或桡动脉架桥术 手术方式选择因人而异 微创技术结合旁路手术治疗下肢缺血 术中髂动脉支架+股~腘动脉旁路术一次完成 单侧髂股闭塞 髂支架+股~腘旁路术 双侧髂股闭塞 双髂支架+双股~腘旁路术 单髂支架+股~腘旁路术+ 股~股~腘旁路术 动脉瘤腔内修复术简介 颈动脉狭窄的介入治疗 颈动脉相关解剖 颈动脉狭窄治疗简介-1 末梢梗塞 斑块或血栓脱落 动脉硬化 血流动力学因素 颈动脉分叉部 颈动脉狭窄治疗简介-2 1954年Eastcott等 颈动脉内膜切除术(CE) 1980年Mullan和Kerber 颈动脉经皮腔内血管成形术（PTA） 1986年批准：颈动脉经皮腔内血管成形术合并支架植入（PTAS） Dotter1969 年就用不锈钢支架进行了实验 1989-1990年Mathias 首先使用了 Wallstent支架行颈动脉植入术 Theron首先使用Streker支架 1993年Diethrich首次使用Palmaz支架行颈动脉支架成形 术 1996年Theron运用三腔同轴球囊导管保护系统 2001-2002：Cordis, Boston相继推出脑保护装置 颈动脉狭窄治疗简介-3 颈动脉支架植入适应证 有症状的狭窄率≥50%； 无症状的狭窄率≥70%； 无血管外限制因素，如肿瘤或瘢痕； 无严重的动脉迂曲； 无明显的血管壁钙化； 注意事项 手术前准备： 术前3-5天口服阿司匹林300mg/d或波立维75mg/d 术后： ≥9周口服阿司匹林300mg/d或波立维75mg/d 病例2：M67Y 高血压15年，冠心病3年，反复发作TIA多次 病例5：F68Y TIA发作2次，既往：高血压，冠心病 造影提示：左侧颈内动脉起始部狭窄90% 病例6： F59Y 左侧肢体无力1年，既往高血压10年造影提示：右侧颈内动脉狭窄90% 外周血管病诊治新进展 一 、下肢动脉硬化的非药物治疗 患者教育：认识危害及预防的重要性 改善生活方式:1戒烟2控制体重，目标体重指数：18.5-22.9kg/m2；3调节饮食，低脂饮食，每日摄入饱和脂肪酸7%,胆固醇200mg 步行锻炼：推荐锻炼计划3次/周，30分/次，每次锻炼时，都坚持行走直到疼痛极点，持续至少6个月 足部保健：足部保持干燥，注意患肢保暖和预防外伤 监测：定期就诊，监测病情控制情况 二 、下肢动脉硬化的药物治疗 控制危险因素 1 控制血压 基本目标：140/90mmHg；心衰和肾功能不全患者130/85mmHg；糖尿病130/80mmHg 2 调节血脂 基本目标：LDL-C 2.6mmol/L(100mg/dl)，若 LDL-C 3.4mmol/L(130mg/dl),立即饮食控制+药物干预 3 控制糖尿病 严格控制可预防微血管并发症，目标：血糖6.1mmol/L(110mg/dl)，糖化血红蛋白7.0% 改善跛行症状的药物 贝前列素：前列环素PGI2衍生物制剂，通过血小板和血管平滑肌的前列环素受体，激活腺甘酸环化酶，使细胞内cAMP浓度升高，抑制Ca2+流入及血栓素A2生成等，从而有抗血小板和扩张血管作用，研究显示，对间歇性跛行患者的步行距离有少量改善，用法用量：40ug 3次/d 丁咯地尔：具有肾上腺素能α1、 α2受体拮抗作用，抑制血管收缩作用，抑制血小板聚集，改善红细胞变形能力，并有轻度的钙拮抗作用，两项小型的研究显示，丁咯地尔可中度改善患者的步行距离，用法用量：450-600mg ,3次/d 草酸奈呋胺脂：具有5-HT拮抗作用，可改善缺血组织的无氧代谢，也可能具有减少血小板和红细胞聚集的作用，研究显示，与安慰剂相比可改善步行距离和患者的生活质量，用法用量100-200mg ,3次/d 己酮可可碱：改善红细胞变形能力，降低纤维蛋白原水平，并抑制血小板聚集。与安慰剂相比可中度改善步行距离。用法用量400mg ,3次/d，进餐时服用。 治疗肢体缺血的药物 前列腺素类药物：如前列腺素E1（前列地尔）可考虑危重期使用7-28天，能减轻局部缺血引起的疼痛，促进溃疡的愈合，用法用量： 40-60ug 1-2次/d，稀释后静脉滴注 伊洛前列腺：用法用量： 0.5-2