新生儿产伤讨论制度.docxVIP

新 生 儿 产 伤 讨 论 制 度 1 . 新 生 儿 产 伤 常 由 困 难 的 产 科 手 术 、产 程 延 长 或 分 娩 处 理 不 当 所 引 起 。 主 要 有 如 下 几 种 ： ( 1 ) 头 皮 血 肿 头 皮 血 肿 是 由 于 分 娩 时 新 生 儿 颅 骨 骨 膜 下 血 管 破 裂 ， 血 液 积 留 在 骨 膜 下 所 致 。可 因 胎 头 负 压 吸 引 、产 钳 手 术 等 引 起 ，亦 可 见 于 自 然 分 娩 的 新 生 儿 。血 肿 多 位 于 顶 骨 ，偶 见 于 枕 骨 和 额 骨 。一 般 在 产 后 数 小 时 甚 至 数 天 内 逐 渐 增 大 ， 常 以 颅 骨 边 缘 为 界 限 ， 而 不 越 过 骨 缝 。 ( 2 ) 颅 内 出 血 新 生 儿 颅 内 出 血 系 由 缺 氧 或 分 娩 时 产 伤 引 起 ， 可 致 新 生 儿 窒 息 与 死 亡 。 ( 3 ) 骨 折 ① 锁 骨 骨 折 锁 骨 骨 折 是 产 时 损 伤 性 骨 折 中 最 常 见 的 一 种 。 常 发 生 在 巨 大 胎 儿 肩 周 径 过 大 、肩 部 娩 出 困 难 时 ，亦 可 发 生 在 臀 位 牵 引 时 ，顺 产 时 偶 尔 见 到 。损 伤 侧 肩 部 运 动 受 到 影 响 或 完 全 不 能 活 动 。体 格 检 查 时 ， 见 局 部 肿 胀 ， 折 断 处 有 骨 摩 擦 音 ， 必 要 时 作 X 线 摄 片 方 可 确 诊 。 ② 肱 骨 骨 折 肱 骨 骨 折 大 都 因 臀 位 手 术 产 引 起 。 骨 折 多 发 生 于 骨 干 中 段 ， 系 横 断 骨 折 ， 有 移 位 。 ③ 股 骨 骨 折 在 臀 牵 引 时 ， 用 手 勾 出 下 肢 ， 容 易 造 成 股 骨 骨 折 。 骨 折 后 局 部 肿 胀 严 重 及 骨 磨 擦 音 ，同 时 由 于 屈 肌 的 收 缩 ，使 近 侧 断 端 向 前 移 位 ， 造 成 向 前 成 角 畸 形 。 ( 4 ) 周 围 神 经 损 伤 臀 丛 麻 痹 是 新 生 儿 出 生 时 因 臀 丛 神 经 丛 受 伤 引 起 的 部 位 性 或 完 全 性 麻 痹 。在 头 位 产 时 ，当 肩 部 不 易 娩 出 而 用 力 拉 头 部 时 发 生 ，或 在 臀 位 产 时 ，胎 头 不 易 娩 出 ，强 拉 锁 骨 上 窝 时 发 生 。表 现 为 手 臀 下 垂 、内 旋 内 收 贴 身 ，前 臀 不 能 弯 曲 ，有 时 有 前 臂 小 肌 群 瘫 痪 。如 果 由 于 出 血 或 水 肿 压 迫 造 成 损 伤 ， 功 能 可 很 快 恢 复 ， 但 如 神 经 断 裂 将 造 成 永 久 性 的 麻 痹 ， 尤 其 在 三 角 肌 有 损 伤 时 则 更 严 重 。 2 . 凡 是 发 生 重 度 新 生 儿 产 伤 均 应 进 行 讨 论 。 ( 1 ) 讨 论 主 持 人 ： 儿 科 主 任 或 高 级 职 称 医 师 ； ( 2 ) 参 加 人 ： 产 科 医 护 人 员 及 儿 科 医 师 进 产 房 的 医 师 ； ( 3 ) 目 的 ： 认 真 总 结 经 验 教 训 ， 制 定 整 改 措 施 ， 避 免 新 生 儿 产 伤 的 发 生 。 ( 4 ) 要 求 ： 认 真 讨 论 ， 分 析 、 查 找 发 生 新 生 儿 产