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- 约 22页
- 2019-01-27 发布于湖北
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社会保险宣传;社会保险是国家立法强制实施的一项社会保障制度,其目的是保障劳动者在年老退休、患病、工伤、失业、生育时,从国家和社会获得物质帮助,保障其基本生活需要,是一种强制性、公益性、非盈利性质的社会保险。
参加社会保险的参保人达法定退休年龄后,符合条件,可按月领取养老金,保障老年生活;在正常缴费的情况下,发生符合医疗保险范围情况的疾病住院,可按比例报销医疗费用,减轻就医压力;在发生工伤的时候,正常缴费下,符合工伤保险报销范围的工伤医疗费全额报销;在符合领取失业保险金的前提下,非因本人意愿导致的失业可申领失业救济金;在符合领取生育保险待遇的前提下,定额领取生育医疗待遇。;社会保险险种:养老保险、医疗保险、工伤保险、失业保险。
养老保险单位承担12%,个人承担8%;
工伤保险单位承担1%,个人不承担;
农民工失业保险单位承担0.5%,个人不承担;
一般失业保险单位承担0.5%,个人承担0.5%;
综合医疗保险单位承担2%,个人承担6.5%;
住院医疗保险单位承担2%,个人不承担;
补充医疗保险单位承担0.5%,个人不承担。;
(一)住院基本医疗保险待遇
(二)特定病种门诊医疗费用报销待遇
(三)生育医疗费用报销待遇
参保人按规定缴纳基本医疗保险费后,自缴费月的次月1日起,享受本办法规定的基本医疗保险待遇。参保人停止缴纳基本医疗保险费的,自停止缴费月的次月1日起,不再享受基本医疗保险待遇。
;1、住院起付额标准:参保人每次住院需自付住院起付额标准以下的医保费用。住院起付额标准为一级医院300元,二级医院400元,三级医院500元,起付标准一下的部分由个人自付。
2、住院医疗保险基金支付比例:参保人因病住院发生超过住院起付额标准部分的医保费用,在市内一、二、三级定点医院住院的,基本医疗保险基金支付90%、个人自付10%。
3、非住院病诊医疗保险基金支付比例:非住院医疗称为门诊医疗,门诊医疗不存在支付标准,在市内一、二、三级定点医疗看病的,基本医疗保险基金分别支付80%、50%、40%,其余由个人自付。
4、年度累计支付限额:A、住院医疗保险基金支付限额为12万元;
B、门诊医疗保险基金支付限额为800元、次限额120元。;1、特定病种范围:(共21种,以下列举较为常见10项病种)
(1)肝硬化(失代偿期)
(2)慢性肾功能衰竭(尿毒症期)
(3)恶性肿瘤(非放、化疗治疗)
(4)慢性阻塞性肺气肿并反复肺感染
(5)肺结核活动期间
(6)类风湿性关节炎
(7)糖尿病
(8)冠心病(反复发作的心绞痛或心肌梗塞)
(9)恶性肿瘤(放疗、化疗)
(10)慢性肾功能衰竭(尿毒症期的透析治疗) ;1、参保人在确诊怀孕后,应携带夫妻双方身份证、结婚证、计划生育服务证(需有本次怀孕的登记或审批)等相关证件,到参保地社保经办机构登记备案,没有备案的不能报销。
2、市外生育需办理异地生育登记手续。
3、参保人应当在生育(含流产、引产、产道分娩、剖宫产)后12个月内,持有关材料到社会保险经办机构办理生育医疗待遇申领手续。
4、特别情况造成流产的按照怀孕月份长短分配报销份额。;*;(一)惠州市外转诊条件:
1、市内医疗机构无足够条件诊治及抢救的危重患者;
2、经本市三级医院检查会诊仍不能确诊的疑难疾病;
3、病情需要而市内医疗机构无设备或无技术进行的检查治疗项目。
(二)惠州市外转诊程序:
1、参保人因病需市外转诊的,应当由具有转院资格的定点医疗机构办理转院手续后,才能转往市外定点医疗机构就医;确因病情特殊需要转往市外非定点医疗机构的,应经市社会保险经办机构审批后才能转院。
2、参保人因患本市无抢救条件的特殊急、危重病,可经首诊医院医务科长或主管院长批准,转往市外定点医院。 ;三级医疗机构:惠州市第一人民医院、惠州市中医院、惠州市协和医院 、惠州华康骨伤医院
二级医疗机构:“惠州市第三人民医院 (原惠州市人民医院)”、“中国人民解放军第173医院”、惠州市第二妇幼保健院、惠州市第四人民医院、惠州市惠康医院、惠东县人民医院门诊部、惠州市口腔医院
一级医疗机构:桥东社区中心(城区中医院)、东湖社区卫生服务站(桥东社区中心下包单位)、河南岸社区中心(河南岸医院)、龙丰社区中心(龙丰卫生院)、江南社区中心(江南医院)、江北社区中心(江北医院)、惠环社区中心(惠环医院)、“惠城区红十字会院(含桥西社区中心)”、小金口社区中心(小金口医院)、水口社区中心(水口医院)、陈江社区中心(陈江医院)、汝湖卫生院(含仍图卫生院)、芦洲医院(含芦岚医院)、潼湖医院、大岚医院、马安医院、矮陂医院、横沥医院、沥林医院、惠城区潼侨医院 、惠州市演达医院、惠州市康福
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