糖尿病患者伴发皮肤病变132例临床研究.docVIP

临床常见糖尿病患者可伴有多种皮肤损害［１，２］，多与糖尿病病程、病情关系密切。糖尿病确诊前有不少人以皮肤病就诊，如认识糖尿病合并皮肤病的特点，可为早期诊断糖尿病提供线索。我们在２００６年９月至２００８年８月收集和追踪了糖尿病合并皮肤病变１３２例，现总结报告如下。 １． 临床资料 １．１ 一般资料 １３２例患者按糖尿病诊断标准：空腹血糖（８．０～１８．７）ｍｍｏｌ／Ｌ，餐后２ｈ血糖（１３．２～２１．８）ｍｍｏｌ／Ｌ，糖化血红蛋白（ＨｂＡｌｃ）７．１％～１３％，均符合ＷＨＯ诊断标准确诊为２型糖尿病。男性６８例，女性６４例；年龄６４．５岁，平均年龄（２５～７８）岁。病程３周～１５年，平均病程３．５年。 主要皮肤病变有：感染７７例（５８．３％），其中癣菌及白色念珠菌感染４８例（６２．３％），金黄色葡萄球菌感染２５例（３２．５％），疱疹病毒感染４例（５．２％），６０岁以上病例占５９．７％（４６／７７），糖化血红蛋白（ＨｂＡ１Ｃ）＞８．０者４７例（６１．０％），５例下肢湿性坏疽者均超过６０岁，ＨｂＡｌｃ＞１０．０；胫前色素沉着斑４２例（３１．８％），病程５年以上者占６１．９％（２６／４２），瘙痒症７例（５．３％），发病率与年龄分布及病程无明显相关；糖尿病性大疱病４例（３．０％），湿疹３例（２．３％），均见于６０岁以上，大疱病患者伴有神经病变、大血管及微血管病变多种并发症，病程均超过５年。所有病例在控制血糖水平同时治疗皮肤病变。 １．２ 治疗 １．２．１ 全身治疗 治疗原发疾病，积极纠正糖尿病酮症，调整口服降糖药物或胰岛素控制血糖，至少使空腹血糖＜８ｍｍｏｌ／Ｌ，餐后血糖＜１０ｍｍｏｌ／Ｌ。全身给予活血化瘀、营养神经、控制血压、控制血脂治疗。 １．２．２ 局部治疗 真菌感染口服氟康唑０．１ｇ，１次／ｄ，连服（３～５）天；皮肤外涂达克宁霜治疗２周。霉菌性阴道炎予克霉唑栓塞入阴道，１次／晚，连用２周。皮肤化脓性感染：皮肤疖、毛囊炎，汗腺炎局部外用百多邦，口服抗生素；颈部痈红肿期外用１０％鱼石脂软膏，脓肿形成局限后予切开引流，静脉使用抗生素。瘙痒症：避免搔抓、摩擦，局部外用炉甘石洗剂，辅助内服抗组胺药物。湿疹：避免搔抓、摩擦，局部外用皮质类固醇激素霜剂。大疱病：小水疱局部外涂龙胆紫，较大水疱在消毒后用无菌注射器抽去液体，再行局部包扎，定期更换敷料，口服抗生素。 １．３ 治疗结果 所有病例经治疗后３周～８周，空腹及餐后２ｈ血糖水平控制在正常范围，７３例（瘙痒症７例、糖尿病性大疱病４例、湿疹３例及感染５９例）皮疹消退、皮损愈合，瘙痒症状消失；１７例（下肢皮肤化脓性感染７例，癣菌感染１０例）皮损部分愈合，均为皮损严重、合并多种并发症的患者；４２例胫前色素沉着斑皮损无消退，亦无新皮损出现。随访２年，感染复发率１５．６％（１２／７７），其中５８．３％（７／１２）为血糖控制不好、并发症较多的老年患者。 ２． 讨论 皮肤病变是糖尿病的常见合并症，发病情况及发病机制未完全明了，可能与糖代谢异常、微血管病变、动脉硬化、神经病变有关。由于糖尿病患者体内葡萄糖不能利用，脂肪分解增多，蛋白质代谢负平衡导致营养障碍，减弱了皮肤和白细胞免疫功能、菌群失调，易继发感染。 部分病例以皮肤病变为首发表现，可作为诊断糖尿病的线索，因此正确认识糖尿病皮肤病变有助于提高糖尿病早期诊断的准确率。本组病例中糖尿病合并皮肤感染发病率高，尤其以合并真菌感染最常见，与国内林芳［３］等报道相同，全身皮肤瘙痒多见于中老年人，因多尿致皮肤失水更加重皮肤干燥，且尿糖高，直接刺激会阴部皮肤黏膜，引起局部瘙痒，以真菌感染最为多见。本组合并皮肤真菌病中，以皮肤癣菌感染占首位，张洁红等［４］研究有类似结果。皮肤感染和大疱病的发生是由于皮肤组织含糖量增高、营养障碍、微循环障碍、糖尿病周围神经损害、组织修复能力下降、机体抵抗力下降，血中白细胞吞噬力、溶菌率下降，皮肤屏障和保护作用削弱而引起。皮肤瘙痒和湿疹的发生可能是血糖水平升高，皮肤组织含糖量增高直接刺激皮肤所致。糖尿病性大疱病表现为自发的、无损伤性清晰水疱，多发生于指（趾）端部，其次为足、小腿，一般病程较长，伴有神经病变、大血管及微血管病变等多种慢性并发症，全身营养状况差，可能与微血管病变、神经营养障碍、局部代谢紊乱、创伤等有关，有大疱病者应注意预防感染。糖尿病患者的瘙痒症表现为全身性瘙痒和局限性瘙痒，与患者血糖水平升高、植物神经功能减退和伴随出汗减少造成皮肤干燥有关。应避免搔抓、摩擦及采用刺激药品，控制血糖水平及抗组胺药可改善瘙痒症状。 糖尿病皮肤病变与高血糖密切相关，故治疗的关键必须以控制好血糖，使血糖达标为基础，同时重视局部治疗，除非有明显细菌感染证