五针法针刀闭合松解术治疗颈椎病课件.pptVIP

* 本研究操作方法 一、定点 首先定第二颈椎棘突下缘及其左右各旁开1.5cm处共三点；再根据患者病变颈椎节段的不同选择相应节段处颈椎棘突左右各旁开1.5cm处为进针点。 * 本研究操作方法 二、消毒及局麻 75%酒精常规消毒后以1%利多卡因局部麻醉。 * 本研究操作方法 三、进针 针刀刀口线与人体纵轴平行，垂直皮肤表面按针刀四部进针法进针刀直达骨面，纵疏横拨2-3刀后调整刀口方向为内上方，在骨面提插2-3下后出针刀。所有针刀操作幅度在2-3mm范围内。 * 本研究操作方法 四、刀口以无菌敷料按压3-5分钟，嘱患者24小时内保持刀口干洁。 * 本研究操作方法 五、上述操作5天重复一次，每位患者重复施术3~5次，若患者5次治疗未完成即症状缓解，停止施术；若5次治疗完成后患者症状仍未缓解，亦不继续观察。并在治疗前及每次治疗后对患者进行颈椎功能障碍指数调查。 * 评定标准 痊愈 临床症状、体征完全消失，功能恢复正常，NDI较治疗前下降幅度20% 好转 症状和体征改善，颈肩部疼痛减轻，颈推、上肢功能改善，NDI较治疗前下降幅度为10%~20%(不含20%) 无效 临床症状及体征无好转，颈推、上肢功能未见改善，NDI较治疗前下降10%或上升 * NDI数据统计 分组 总例数（N） 痊愈 好转 无效 总有效率（%） ①例数▲●（%） 105 60（57.14%） 37（35.24%） 8（7.62%） 97（92.38%） ②例数▲★（%） 105 67（63.81%） 31（29.52%） 7（6.67%） 98（93.33%） ③例数●★（%） 105 87（82.86%） 14（13.33%） 4（3.81%） 101（96.19%） 注：①例数（%）：第一次针刀治疗后各种疗效组人员数及所占百分比；②例数（%）：第二次针刀治疗后各种疗效组人员数及所占百分比；③例数（%）：患者最后一次针刀治疗后各种疗效组人员数及所占百分比 * 数据分析 将上述数据输入SPSS19.0软件中进行分析可知▲p0.05●p0.05★p0.05；说明五针针刀闭合松解治疗前后颈椎病患者NDI指数的改变具有统计学意义。 * 结语 1、在本组临床观察中，总有效率高达96.19%，痊愈/显著有效率82.86%。 2、五针法针刀闭合松解术对颈椎病具有较好的临床疗效。 * 本研究的不足之处 本次观察仍存在不少问题，比如： 1、没有相关治疗对照组数据充分对照说明； 2、本次研究病例所采集的事件较集中，未能避开发病季节等的影响因素； 3、对于研究所产生的疗效还有待更进一步的追踪调查以期待了解更远期的疗效。 * 原理探讨 第二颈椎下缘是人体椎间盘结构的起始部,即动静结合处, 其横突是颈部多块肌肉的附着处（如颈夹肌、半棘肌、肩胛提肌等）。 寰枢关节又是颈部活动范围最大的关节,颈部的旋转活动约50%首先发生在寰枢关节。从生物力学的角度分析, 旋转时枢椎较寰椎面相对不动, 两侧横突处所受到的牵拉应力较大, 应力点则是软组织中容易受损伤的部位。 * 原理探讨 另外椎动脉从第二椎横突孔穿出, 向后绕过寰椎的侧块, 到寰椎后弓上面外侧的椎动脉沟内, 然后转向前方, 穿过寰枕后膜向外上行, 经枕骨大孔入颅腔, 此段椎动脉纡曲较大。因此日常生活中由于颈部姿势不良, 频繁低头、仰头或旋转颈部等动作, 均可造成第二颈椎横突附近的肌肉、筋膜损伤, 从而发生痉挛或无菌性炎症, 刺激到血管或神经或者造成局部韧带损伤甚或挛缩钙化。 * 原理探讨 * 原理探讨 在第二颈椎棘突下缘进行针刀松解，能够改善项韧带及该处棘间韧带的挛缩情况，从而达到改善枢椎活动的灵活性。 棘突下缘旁开，针尖直达骨面，这个骨面其实就是枢椎的横突根部的位置，松解这里，直接可以松解到颈部各肌肉在此的附着点，从而达到松解颈部肌肉的目的； * 原理探讨 最后调整针尖方向松解关节突关节，可以缓解此处脊神经后支的卡压，同时对该处痉挛的颈部肌肉进行减压、松解；病灶节段明显压痛点处的松解意义也在此。笔者推测, 有可能通过对此的松解,将痉挛肌肉或挛缩韧带、钙化韧带对周维血管、神经等的刺激等症状能起到很好的改善作用, 但具体机制有待于进一步观察与研究。 谢谢！ 我与针刀的美丽邂逅 ----由疼痛科的发展之路说开去 南华医院疼痛科副主任 周华茂 湖南省疼痛学会青年委员 衡阳市疼痛学会委员 医学硕士 我院疼痛科的发展历史 90年代：硬膜外填充，治疗腰椎间盘突出 2012年11月 疼痛门诊 2013年4月 疼痛病房 * 医