《折刀位直肠》p这pt课件.pptVIP

主 诉 排便规律改变伴大便带血2月余 现 病 史 2月前 无明显诱因出现排便规律改变，排便次数明显增加，每日3-4次，伴有大便带血，鲜红色，包裹大便，每次约3ml，无明显规律性，无排便时肛门疼痛、肛门坠胀、里急后重。 1周前 排便次数明显增加，每日10-15次，大便带血量加重，每次10ml，并伴有明显肛门坠胀、里急后重感 病程中 无反酸、嗳气、恶心、呕吐，无畏寒、发热，无头晕、乏力、气喘等症状，体重减轻约5kg 现 病 史 2013年10月30日 肠镜：直肠距肛门约8cm见不规则新生物隆起，表明糜烂出血，绕肠管一周，肠腔狭窄，病理示:腺癌。 2013年11月06日 收住于我院34病区 既 往 史 既往史： 平素体质良好，无肝炎、结核、等传染病史，无高血压、冠心病、糖尿病史。无手术、外伤史，无输血史 个人史： 无粉尘、毒物、放射性物质接触史，吸烟20年，每日约20只，有饮酒史20年，每次约100ml。 婚姻史： 结婚20年，配偶健在，体质一般 家族史： 否认家族中有遗传病、传染病史 体 格 检 查 体温36.5℃ 脉搏 80次/分 呼吸21次/分 血压 125/80mmHg 发育正常，营养良好，面容正常，自主体位，步态正常，神志清晰，语言流利，语调正常，应答切题，检查配合 腹部体检：腹部膨隆，腹式呼吸存在，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波，无压痛及反跳痛，未触及包块。肝脾肋下未触及。肠鸣音正常，未闻及血管杂音及摩擦音 直肠指诊：进指顺利，距肛门约7cm处有一肿块，约2*3cm大小，表面呈菜花样，质硬，活动度差，无触痛，指套染有鲜红色血 术 前 检 验 血常规： 血红蛋白 87g/L 红细胞压积 0.386 红细胞计数 4.9*1012/L 血小板计数 189*109/L 白细胞计数 7.5*109/L 中性粒百分比 60% 术 前 检 验 血生化： 白蛋白 43.7g/L 总胆红素 8.5μmol/L 丙氨酸氨基转移酶 20U/L 天冬氨酸氨基转移酶 13/L 尿素 3.9mmol/L 肌酐 61μmol/L 钾 4.1mmol/L 钙 2.7mmol/L 术 前 检 验 凝血检验 纤维蛋白原 334mg/dl 凝血酶原时间 12.1秒 INR 1.05 凝血酶时间 18.9秒 传染病四项 阴性 血型 AB（+） 术 前 检 查 胸片：未见明显异常 心电图：窦性心率 肠 镜 肠镜：直肠距肛缘约8cm见不规则新生物隆起，表面糜烂出血，绕肠腔4/5周，肠腔狭窄 病理：腺癌 手 术 手术： 2013年11月23日在静吸复合联合硬膜外麻醉下行经腹骶尾直肠癌切除术 会阴部手术部分采取折刀位 腹部手术部分应用达芬奇机器人系统完成 围手术期：加速康复外科理念 病 理 直肠中分化腺癌伴粘液腺癌，侵润肠壁全层至浆膜层，上、下切缘及送检切圈未见癌组织，肠周淋巴结（0/13）未见癌转移。 术 后 恢 复 术后第1天：鼓励病人下床活动，给予少量多次饮水，咀嚼口香糖，患者无腹胀、恶心、呕吐等不适症状 术后第2天：肛门恢复通气，给予半流质饮食 术后第3天：增加饮食量及次数，停止静脉补液 术后第5天：半流质饮食可，无不适症状，自由下床活动，无疼痛不适，患者出院 谢谢！ * * * * * * 刘 江 解放军普外科研究所 34病区 病 例 1 经腹会阴直肠癌切除术 （手术机器人联合折刀位） 一 般 资 料 姓名 徐粉英 性别 女 年龄 40岁 职业 务农 主 诉 大便带血3月余，加重1月余 现 病 史 3月前 无明显诱因出现便血，大便为鲜红色血便，每日1-3次，每次3-5ml，无明显规律性，间歇性发作，无排便时肛门疼痛、肛门坠胀、里急后重。自认为是“痔疮”，未予重视 1月前 大便出血症状加重，每日3-5次，每次5-10ml，并伴有肛门坠胀、里急后重 病程中 无反酸、嗳气、恶心、呕吐，无畏寒、发热，无头晕、乏力、气喘等症状，体重减轻约4kg 现 病 史 2013年10月16