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比较HIFU、HIFU-TACE治疗肝癌对患者免疫功能的影响 【摘要】目的：对比高强度聚焦超声(HIFU)、HIFU-联合肝动脉插管化疗栓塞 (HIFU-TACE)^疗原发性肝癌对病人免疫功能的影响，为原发性肝癌治疗方法的 选择提供依据。方法：半随机将120例肝癌病人分成两组，HIFU治疗组和 HIFU-TACE组，各60例。于术前及术后1、3、6、12个月观察两组病人康复情 况及检杳免疫指标(CD3+T细胞、CD4+T细胞、CD8+T细胞、NK细胞、CD4+T 细胞/CD8+T细胞比值)，对比分析两组临床症状的变化。结果：HIFU-TACE组 治疗后CD4+T细胞、CD4+/CD8+比值、NK细胞较治疗前明显升高，CD8+T细 胞较治疗前下降(P0.05)； HIFU-TACE组0.5年、1年、2年生存率分别为83.3%、 63.5%、40%,较 HIFU 组的 66.7%、43.3%、26.7%高(P 均0.05)。结论：相对 于HIFU, HIFU-TACE治疗原发性肝癌，对病人免疫功能有改善作用，能够有效 提高病人生存率，进一步改善其生活质量,。 【关键词】原发性肝癌高强度聚焦超声经肝动脉插管化疗栓塞 原发性肝癌(hepatic carcinoma, HCC)—种高死广率的恶性肿瘤，全卅:界每年 冇新发病例约70余万例，其屮约90%病人死广⑴。近年来，虽然原发性肝癌治 疗方法在不断改进，但患者生存率并未得到明显提高，特别是中、晚期肝癌患者。 Kamchara等认为，原发性肝癌患者体内的原发肿瘤灶内，每天约冇10：个肿瘤 细胞进入血液循环屮，采用任何的治疗方法都不可能完全清除其体内的所有癌细 胞，根治术只是相对而言，残存的癌细胞是否复发转移，则视机体免疫功能状态 [2] O 以外科手术做为基础的综合治疗，是目而肝癌的主要治疗手段，有研究表 明，经外科根治性切除术治疗的病人5年复发率高达65%?。但是因为外科手术 对于病人的选择严格，我国肝癌病人绝大多数有肝炎、肝硬化背景，肝功能相对 差，早期肝癌病人很少岀现症状，绝大多数病人来就诊时是肝癌中晚期，因此， 大多数的病人只能接受非外科手术治疗。近年来非手术治疗肝癌的取得了明显的 效果，经导管动脉化疗栓塞术、微波、激光、冷冻、射频、高强度聚集超声、化 学物质无水酒精及乙酸注射消融术均为廿前的非手术治疗方法。这些治疗中除经 导管动脉化疗栓塞术和高强度聚集超声消融外均需进行穿刺肿瘤组织操作，穿刺 操作有增加针道转移的风险，同时任何单一的治疗均难以取得非常让人满意的效 果。本文旨在研究比较HIFU与HIFU?TACE治疗原发性肝癌对病人免疫功能的 影响，为I临床治疗提供依据。 1资料与方法 1.1 一般资料 本组120例，均为2011年1刀至2015年1刀收治病人，均经病理组织学检 查为原发性肝癌或甲胎蛋白(AFP)400ug/L并经影像学诊断，不适宜外科治疗的 肝癌病人。分为HIFU治疗组(60例)# HIFU-TACE组(60例),两组病人均知 情同意。HIFU组男52例，女8例，年龄31?72岁，平均(51±12.5)岁;HIFU-TACE 组男50例女10例,年龄28?73岁,平均(49.4±12.3)岁。 1.2纳入准则 所冇患者均是在我院行外科手术的患者，手术均在气管内插管全身麻醉下 进行。术前均完善相关辅助检杳，排除有严重心肝肾功能衰竭的患者；排除有长 期疼痛病史，服用镇痛药物的患者；排除既往冇精神病史的患者；排除对本研究 所用药物过敏的患者。 1.3方法 病人人院后，行常规检查，确诊原发性肝癌后人组，人组后检测免疫功能， 按病人的意愿行HIFU治疗或HIFU?TACE治疗。治疗4周后再检测免疫功能， 作分析对比。免疫功能检测：晨起经自肘静脉抽取空腹血2ml,加入用肝索抗凝 专用试管屮送检，取全血标木100ml,加入12x75mm试管底部，分别加入20ml 荧光素标记的抗单克隆抗体，混匀，室温避光孵育20min后直接将试管放人 Q-prep样本台上裂解红细胞，再混匀后即上机检测,流式细胞仪激光波长488nm, 利用散射光和荧光信号计数1000个淋巴细胞，用Simalsety3.0软件分析，以百 分率报告(体液免疫检常规由实验室检测报告)。 1.4统计学处理 所冇资料输人spssB.O统计软件包中建立数据库并分析处理。以P0.05 为羌异有统计学意义。 2结果 2.1免疫功能 观察两组患者治疗前后CD4+T细胞、CD8+T细胞，以及 CD4+/CD8+比值、NK细胞百分数，详见表1。从表中可见两组患者在治疗前各 免疫指标 比较差异均无统计学意义(P0.05), CD4+T细胞、CD4+/CD8+比值、 NK细胞均接近止常值的低值，CD8+T细胞接近正常值的高限，表明治疗丽