专家解读冠脉血运重建术后心肌梗死定义更新要点.PDFVIP

医脉通指南频道 专家解读：冠脉血运重建术后心肌梗死定义更新要点 此前，美国心血管造影与介入协会(SCAI)发布的专家共识中对冠脉血运重建术(包括CABG 和PCI)后心肌梗死(MI)的定义进行了更新。（详见：SCAI 更新冠脉血运重建术后心肌梗 死诊断标准） 新共识的起草专家之一、美国纽约哥伦比亚大学医疗中心 心血管研究基金会的Gregg Stone 教授接受了媒体采访，对MI 定义更新要点进行了解读。以下是完整的采访记录。 Q1：此次为何要对冠脉血运重建术后MI 进行重新定义? Stone 教授：过去对围手术期MI 的定义一直存在争议，这 涉及到的不仅仅是一个学术问题，因为这些定义对于新型药 Gregg Stone 教授 物、手术器械安全性和有效性的评估，试验结果的比较，甚至 是术者及医疗机构水平的衡量都有实际的应用价值，因此有必 要对其定义进行统一规范。 当你重新审视那些围手术期MI 的传统定义时会发现，几乎没有哪个是基于循证医学 而做出的定义，我是指这些定义并不是建立在一些与心梗预后密切相关的因素之上的，因 此我们希望参考循证医学的最佳证据做出一个具有临床意义的MI 定义。 Q2：新共识发布后会产生哪些影响? Stone 教授：目前是否有必要对具有临床意义的MI 进行定义还存在争议，如果人们 能够接受新的定义那么它带来的影响是多方面的。首先，会造成围手术期MI 的发生率下 降，新定义中提高了诊断MI 的阈值，此前大量研究结果显示多数CK-MB 或肌钙蛋白水平 的升高与预后的相关性都不强，即使对术后生化标记物水平升高的患者进行长期随访并观 察与死亡风险的关联性最终还是发现的确其对预后的影响不大，因此不能将其用于药物、 器械、临床医生及医疗机构的量化评估。采用更为严格的定义和诊断标准之后，围手术期 MI 的发病率会呈现下降趋势。鉴于MI 检出率的下降及其不良预后，制定围手术期MI 的 预防而不是治疗策略更为重要。 与此同时，关于药品安全性和有效性方面的权衡也会受到影响，举例来说，当评价某 种药品或手术器械是否容易引发围手术期MI 时，如果多数生化标记物升高的情况都被认 医脉通指南频道 为与预后无关联性或关联性很小，那么该药品器械同相关不良事件的相关性应被大大减 弱。 新MI 定义还可能为临床医生与医疗机构的评估提供新的思路。围手术期生化标记物 的轻度升高可能只是动脉粥样硬化性病变的一个标志，临床上无需特殊处理，因此对于经 常收治心脏病变较复杂患者的临床医生或医疗机构来说可能会普遍存在生化标记物轻至中 度的升高的情况，但这仅仅就是病变本身的一种客观表现，坦白来讲，与其说是出现了并 发症倒不如说仅仅是一个实验室结果。 Q2：您认为在新MI 定义推广的过程中会遇到哪些阻碍? Stone 教授：当要推广一种新的观点时，在初期肯定会面临很大阻力，特别是在一个 传统观念已经长期存在的领域这更非易事，就如同其他的新研究，新理论，甚至是经FDA 批准上市的新型型药品和器械一样，都需要花费数年时间才能得到各大医学院校及医疗机 构的普遍认可。但我认为这个具有临床意义的MI 定义将与近日被频繁提及的通用MI 定义 一起在短期内得到迅速的推广并被临床所接受。从不同的定义去审视围手术期MI 这一概 念并没有任何的不合理。 Q3：您的意思是说新定义还不能完全取代通用MI 定义? Stone 教授：当然不能立刻取代，我认为通用MI 定义也很有价值，尽管在新共识发 布后会有很多将其取代的呼声，但我们需要明白并强调的一点是新定义也同样存在一定的 缺陷并有待进一步完善，特别是现在还需要一个完整的数据库来提供一个较为可靠稳定的 界限值，因为我们在研究生化标记物水平升高与预后的关联时需要对患者临床特征、血管 病变情况及造影结果等影响因素进行校正。 尽管文献的研究重点正从中度敏感肌钙蛋白向高敏肌钙蛋白转变，但我们还是要将参 考的相关文献进行标准化。我们需要更多关于TnT 与TnI 的研究，尽管在了解相关研究数 据之后发现CK-MB 水平升高与预后的联系更为密切，但仍会有很多临床医生坚持认为肌 钙