心力衰竭护理查房 (30页).pptVIP

可改善预后的药物 适用于所有慢性收缩性心衰心功能Ⅱ~Ⅳ级患者：（1）血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）（Ⅰ，A）；（依那普利等） （2）β 受体阻滞剂（Ⅰ，A）；（倍他乐克）（3）醛固酮拮抗剂（Ⅰ，A）（螺内酯）保钾利尿 治疗慢性心衰金三角： ACEI、 ?受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂 心电图检查示：偶发室上性早搏 陈旧性前间壁心肌梗死 V5-6 ST段下移。 胸部透视 肺纹理增强、紊乱，心影增大，心脏纵膈向左侧稍移位。 肝胆B超 淤血肝 血生化检查：尿素 16.23mmol/L↑，尿酸 484.6umol/L↑，血肌酐 126umol/L↑，（患者有肾功损害）纤维蛋白原 1.80g/L↓，D-二聚体 1.17ug/ml↑（0-1），B型利钠钛 4699pg/ml↑（0-125）， 入院诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病，陈旧性前间壁心肌梗死 ，心功能Ⅳ级（NYHA分级），高血压病（3级 很高危） 治疗：给予氧气吸入、营养心肌、预防心室重构、抗血小板、强心、利尿、控制血压药物等治疗。 根据患者情况给予以下护理措施: 1、做好心理护理减少恐惧。保持病室环境安静舒适，空气新鲜及适宜的温湿度，以利患者休息。 2、 绝对卧床，衣服宽松舒适，保持床铺整洁干燥，经常变换体位，防止压疮。 3、给予低盐低脂饮食，少食多餐。保持大便通畅，严禁用力大便，必要时使用缓泻剂。 4、控制输液量和速度， 24h输液量应控制在1500ml以内为宜， 输液速度控制在20—40滴/分，防止发生急性肺水肿。 5、协助病人取有利呼吸的端坐位，根据病人缺氧程度给予适当的氧气吸入，一般缺氧1-2L/分，中度缺氧3-4L/分，严重缺氧及肺水肿4-6L/分。 6、.密切监测生命体征，（心律、心率、体温、血压、脉压差、心电图改变。）观察病情变化。及时处理并做好记录。准确记录24小时出入量。 目前患者心慌、胸闷，憋喘症状缓解，精神可、睡眠可，水肿消失，偶有咳嗽、咳痰，能进食，吃饭不多。 护士长: 病人目前仍有咳嗽、咳痰症状，协助病人叩背排痰时，如何操作？ 责任护士：病人咳嗽有痰时，将五指并拢，掌指关节屈曲，指前部和大小鱼际与患者皮肤接触，腕关节均匀有力。要自下到上，由外向内，同时嘱患者深呼吸，用力咳嗽。同时观察患者的面色、呼吸、心率等情况。同时教会病人正确咳嗽与排痰的方法：尽量坐直，缓慢的深呼吸，屏气3-5s，用力将痰咳出来，连续两次短而有力的咳嗽。 护士长：对于心力衰竭患者健康教育在临床护理中具有重要地位，是促进病情好转的重要环节，可以改善患者临床症状，减少住院次数、延缓心功能恶化进程 健康宣教 ：1、按时遵医嘱服药。治疗心衰的药物大部分患者出院后需要继续服用，患者不能自行减药或停药，否则症状将加重。血管扩张剂和强心剂要熟知药名、用量、目的、药效、不良反应和长期服用的注意事项，利尿剂一般在清晨口服，以免尿频影响夜间休息 2、做好心理护理，保持平和的心态。使病人及其家属了解心力衰竭的原因、治疗、用药。了解心衰的诱因：(感染、过度体力劳动、情绪激动、输液过快、饮食不当、用力排便、用药不当)。 3、饮食指导：饮食的原则是限制进水，（每日水量限制在1500ml以内，自己记录饮食饮水量，）低盐低脂、高维生素、高纤维素易消化食物，（饮食中摄盐过多会导致体液量增加，引起水肿和肺淤血，使心衰症状恶化。）少量多餐，避免过饱。每日摄盐量在5g以下，除限制盐量外还应限制腌制的小菜、面包、苏打水等，可用醋、辣椒等调味料增进食欲。戒烟忌酒，因吸烟是导致缺血性心脏病的一个重要因素，酒精对心脏有抑制作用，可诱发心房纤颤。成定时排便的习惯，便秘严禁用力，必要时用缓泄剂。 4、活动指导：逐步增加活动量，避免劳累。限制活动的原则:Ⅰ度心衰不必限制日常活动;Ⅱ度心衰应避免剧烈的工作和弯腰活动，避免全天工作;Ⅲ度者安静休息，必要时入院治疗。鼓励患者行走，每周3～5次，每次持续20～30min，以刚出现疲劳、呼吸困难或胸闷不适为限度。 5、预防感染感染特别是呼吸系统感染是心衰恶化的重要诱因，告知患者寒冷季节注意保暖，不到太拥挤的公共场所以防止被别人传染，预防感冒等，及时接种流感疫苗，出现感染先兆及时治疗。 心力衰竭定义:简称心衰，绝大多数情况下是指各种心脏疾 病引起心肌收缩力下降，使心排血量不能满足机体代谢需 要，器官、组织血液灌注减少，出现肺循环和（或）体循 环静脉瘀血的临床综合症。 按发生速度 ： 急性心力衰竭 慢性心力衰竭 按发生部位分：左心衰 右心衰 全心衰 慢