2本科慢阻肺上课用.pptVIP

（二）气体交换受阻护理措施 1、环境和体位 2、病情观察 3、用药护理 4、呼吸肌功能锻炼 5、体育锻炼 6、氧疗护理 （二）气体交换受阻护理措施 1、环境和体位 2、病情观察 3、用药护理 4、呼吸肌功能锻炼 5、体育锻炼 6、氧疗护理 保暖，避免刺激，戒烟 指导、帮助采用舒适或有利于呼吸的体位： 急性期：半卧、坐或适当抬高床头 稳定期：半卧位、上身前倾位，端坐位，站立时 后背部要有支撑点 。 * 慢性阻塞性肺疾病( COPD ) COPD的严峻形势与病因 WHO COPD占所有死因的第4位 大约50%的吸烟者会患COPD COPD的患病率与年龄和吸烟密切相关 45岁后的患病率随年龄迅速增长 中国 农村慢性病死亡率的首位 国外COPD现状 在美国，COPD是第四位的死亡原因(仅次于心脏疾病、癌症和脑血管疾病)。 1985-1995年间，美国因COPD就医的人数从930万上升到1600万。 1995年因COPD住院的人数估计为50万 医疗费用估计达到147亿美元。 我国COPD现状 2000年中国主要死亡原因 死因 构成比 1）恶性肿瘤 27.23 2）脑血管病 20.81 3）心脏病 16.49 4）呼吸系统疾病 12.77 5）损伤和中毒 6.69 6）消化系统疾病 3.37 1. COPD 一种具有气流受限特征的肺部疾病 且气流受限不完全可逆，呈进行性发展 与慢性支气管炎及肺气肿密切相关 概 述 2.慢性支气管炎 气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性、非特异性炎症。 病人每年咳嗽、咯痰达3个月以上，连续2年或以上，并排除其他已知原因的慢性咳嗽即可确诊 一、病因与发病机制 （一）病因 1、吸烟 2、职业性粉尘和化学物质 3、空气污染 4、感染：流感、鼻、腺、呼吸道合胞病毒，肺炎 链球、流感嗜血杆、卡他莫拉、葡萄球菌。 5、蛋白酶-抗蛋白酶失衡 6、机体的内在因素 （二）发病机制 1、吸烟 2、职业性粉尘和化学物质 3、空气污染 4、感染 纤毛运动受抑制 支气管杯状细胞增生，粘膜分泌增多 支气管粘膜充血、水肿、粘液积聚 肺泡中吞噬细胞功能减退 支气管痉挛 5、蛋白酶-抗蛋白酶失衡 先天性 后天性 a1—抗胰蛋白酶先天不足致弹性蛋白酶分解弹力纤维 弹性蛋白酶多（或）弹性蛋白酶抑制因子减少 组织结构破坏 肺气肿 6、机体的内在因素： 自主神经功能失调，老年人呼吸道防御机制下降等。 二、病理生理 早期大气道通气功能多为正常，小气道功能（直径小于2mm的气道）已发生异常；病情加重后，气道狭窄，阻力增加，常规通气功能检查可有不同程度异常；气道阻力增加、气流受限成为不可逆，通气和换气功能障碍引起缺氧和二氧化碳储留，进而发展为呼吸衰竭。 三、临床表现 （一）症状： 1、慢性咳嗽 2、咳痰 3、气短或呼吸困难 4、喘息或胸闷 5、其他： 1.视诊： 胸廓前后径增大（桶状胸）、呼吸运动减弱 2.触诊：语颤减弱或消失 （二）体征 3.叩诊： 呈过清音，心浊音界缩小或不易 叩出，肺下界和肝浊音界下移。 4.听诊： 呼吸音普遍减弱，呼气延长，心音遥远。 （四）分期 1.急性加重期： 短期内症状加重，脓痰量多，发热 2.稳定期：症状稳定或轻微 （五）并发症 肺心病，自发性气胸，呼吸衰竭等 四、实验室及其他检查 1、肺功能检查：是判断气流受阻的主要客观指标。 （1） ◆FEV1/FVC是评价气流受限的一项敏感指标 ◆FEV1%预计值是评估COPD严重程度的良好指标 FEV1/FVC70%及FEV180%预计值者，可确定为不能完全可逆的气流受限； （2）肺总量（TLC）、功能残气量（FRC）和残气量 （RV）增高，肺活量（VC）减低，表明肺过度充 气，有参考价值 2．影象检查： 肺纹理减少，透亮度增高，胸腔前 后径增大，横膈下降 3、动脉血气分析： 动脉血氧分压降低二氧化碳分压正常或升高 4、部分病人先天缺乏a1—抗胰蛋白酶 五、诊断要点 ◆吸烟等高危因素史 ◆临床症状、体征 ◆肺功能检查 不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件。 六、治疗要点 1. 稳定期治疗 （1）避免诱因、教育和劝导患者戒烟 （2）支气管舒张药：?2肾上腺素受体激动剂；抗胆碱药；茶碱类； （