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超声检查评价类风湿 超声检查评价类风湿性关节炎 性关节炎 山西大医院 超声科 冯婷华 � 类风湿性关节炎（RA） 一种是临床常见的慢性自身免疫性疾病。多见于中年妇女。 该病常常为渐进性发展，尤其是发病最初的三年内。慢性的关节炎症 常致关节畸形，从而影响人们的日常活动和生活甚至致残。近年的研 究显示早期给予抗炎和抗风湿（DMARDs）药物治疗可以减轻关节的损 害，改善临床预后。但其中一些新的药物成分，如肿瘤坏死因子阻滞 剂往往非常昂贵且有较多的副作用，因此，类风湿性关节炎的早 期、准确诊断就显得非常必要。 临床诊断标准 � RA的诊断还是主要依靠临床指征 � 美国风湿病协会1987年制订了该病的诊断标准，认为下述7项中符合4 项即可确诊为RA: 1）大多数情况下晨僵持续至少1小时，病程持续6周以上； 2）关节中有3个或以上关节肿痛； 3）手部关节炎（腕关节、掌指关节[MCP]、近端指间关节[PIP]）； 4）对称性或双侧关节受累； 5）有风湿结节形成； 6）血清类风湿因子含量升高； 7）X线片改变提示类风湿关节炎（如关节破坏或确切的关节骨质疏松）。 局限性 � 这一标准是为临床研究服务的，在实际的临床工作中，严格遵循 这一标准的同时，也不应该忽视对可疑类风湿性关节炎患者的干预治 疗。大多数的病例可以根据典型的双侧对称性多关节肿痛以及晨僵而 诊断，慢性炎症的血清学指标以及典型的X线表现（包括关节间隙变 窄和关节边缘骨质破坏）常常可以帮助临床确诊RA。但是，患者的 病史和实验室检查不典型时，临床诊断就比较困难，常易 与其他疾病相混淆。 诊断困难 � 物理检查确诊滑膜炎很难 � 血清学改变为非特异性指标 � 故RA的诊断及与其他关节病变的鉴别诊断困难 � 典型、客观的关节X线改变(如关节骨质破坏)是 RA的特异性指标 � 只有当临床症状和关节炎性改变进展到一定程度时，X线检查 才会有比较典型 � X线是一种二维平面的检查，只有关节的破坏、软骨和皮质骨 轮廓的改变在切线位上显示时，才能做出比较肯定的诊断 � X线片不能直接观察到滑膜和软骨，只能依靠间接征象进行诊 断 � 不同的医生之间诊断差异性也较大 � 病变进展非常缓慢 � 所以X线检查对RA的早期发现和诊断意义不大 � CT、MR和超声这些能够进行断层显象的检查手段常常被 用来评价RA的慢性并发症，如肌腱撕裂、神经病变以及继 发性关节感染。 � MRI和超声显像诊断滑膜炎的敏感度要远远高于临 床的物理检查，可以用于关节炎症的早期诊断、随访观 察等。 它们可以为临床提供更多客观的指标，如关节腔积液、滑膜炎 以及X线不易显示的关节边缘的侵蚀，有助于疑难病例的确诊、病 变严重程度的评估以及对药物治疗反应的监测。 � MRI能够对软组织进行高分辨率、清晰的多平面显像，重复性好， 亦能够显示深方的骨髓水肿，很好的定量关节腔容积，因此被称为临床 评价滑膜炎、腱鞘炎的“金标准”，但是，尽管如此，它也有自身的 缺陷。虽然越来越精致、便携的磁体正日益普及，MRI检查对大多数患者 来说仍然非常昂贵，其临床应用仍不及X线和超声广泛。这些无疑不利于 临床对患者的症状变化做出及时、迅速、整体、准确的评价。而且由于 关节表面肿胀和部分容积效应，小关节（如PIP关节）的微小侵蚀病变即 使有严重的临床症状也很难在MRI图像上显现出来，除非进行进一步的检 查如显微镜观察组织