做好医院内审体系建设.pdf

做好医院内审体系建设 ——应审准备工作 北京大学医学部医管处 李 岩 liyan1@bjmu.edu.cn 行业监管体系建设共识与依据 质量安全——WHO患者十大安全目标 成本控制——资源有限性和广覆盖 患者权益——侵权责任法 高效科学——供不应求现状（我国） 当代医院监管目标 以评促建，提升管理水平，资源效益最大化 提高医院信誉 公众认同—医院质量、安全保证 同行认同—规范技术能力、同质化服务 政府认同—社会效益最大化、全民健康 寻找可持续发展潜力 内容 构建合理、高效、有能力内审体系 学习标准、理解、会用质量管理方法 运用标准、做真、做实医院自评工作 构建合理、高效、有能力内审 体系 构建合理、高效、有能力内审体系 结构合理——符合医院管理需求 工作高效 资源保证：人员、信息系统、电话、简报、办公用品 固定地点：咨询沟通服务可得到 责权明确：任务进度、问题解决 有能力 熟悉理念、了解过程、准确解读标准能力 计算机能力 调研了解需求能力 理解新理念与特点  “以人为本，以病人为中心” 服务内容、服务流程、实施方法、评价原则 强调落实，重在质量持续改进 医院发展规划、制度保障、管理过程、结果评价 强调过程科学性，重在系统发展健康可持续 数据化、精细化、资源效益、成本可控、应急能 力 熟悉新评判方式变化 总体质量、安全、效率思维方式 系统、整体、发展地评价医院管理 不评价单项 采用追踪检查方式 查看管理衔接点，重在执行过程 以质量变化是否持续判定管理结果 运用PDCA原理看解决问题能力 关注新出台法律法规  《中华人民共和国特种设备安全法》  中华人民共和国主席令第四号，自2014年１月１日起施行  原 《特种设备安全监察条例》(中华人民共和国国务院令第549号) 2009年5月1日实施  《中华人民共和国精神卫生法》  （中华人民共和国主席令第六十二号）自2013年５月１日起施行  《医疗器械监督管理条例》  （中华人民共和国国务院令第650号）2014年6月1日起施行  《放射性废物安全管理条例》  （中华人民共和国国务院令第612号）自2012年3月1日起施行。  《危险化学品安全管理条例》  （国务院令第591号）自2011年12月1日起施行  《医疗机构临床用血管理办法》  （卫生部令第85号）医疗机构临床用血管理办法（卫生部令第85号） …… 内审体系工作目标 准确理解标准 正确使用标准 用标准发现问题 用标准监测改进 用标准评价改进结果 学习标准、理解、会用质量管 理方法 医院管理者面临的问题 服务供者——专业技术——管理技能 服务对象——通俗易懂——学术语言 服务内容——信息技术——精细科学 医院管理者能力提升 熟悉本领域法律法规 制订、修订、完善制度 拓展管理需要知识能力 医护技、信息、财务等专业技术 运用数据科学调配资源 资源调控、流程管理、环节协调 不断学习增加社会知识 沟通、权益、伦理、宗教 管理工具——院科两级管理者技能要求 4.2.5.1 【C】 医院与职能部 1.医院领导与职能部门管理人员接受全面 门领导接受全 质量管理培训与教育。 面质量管理培 2.医院领导与职能部门管理人员掌握一种 训与教育，至 及以上管理常用技术工具。 少掌握1～2项 质量管理改进 【B】符合 “C”，并 方法及质量管 医院领导与职能部门能将管理工具运用于 理常用技术工 日常质量管理活动，有案例说明。 具，改进质量 管理工作。 【A】符合 “B”，并 对落实情况进行追踪与评价，医院管理工