骨关节系统感染、结核.ppt

考考你 你看见了什么？ 右侧股骨中下段 急性化脓性骨髓炎 病例分析： 男，14岁，发热， 右下肢疼痛 征象分析：？？ 左股骨中下段骨骼增粗略变形、密度增高，骨髓腔狭窄 F，39Y，左膝痛1年 诊断：左股骨慢性化脓性骨髓炎 男，32岁，右上肢疼痛、肿胀半年 右侧桡骨增粗变形，密度增高，骨皮质增厚，边缘欠光滑，骨髓腔密度增高，其内可见多发斑片状低密度区，下段骨髓腔内可见条状更高密度影（死骨），软组织稍肿胀，密度增高。 诊断：右侧桡骨慢性化脓性骨髓炎 骨关节结核 临床特点： 以骨质疏松和骨质破坏为主的慢性病 儿童和青年多见 继发性结核 病程缓慢 多为单发 局部肿痛，功能障碍 影像检查方法： 骨结核 长骨结核 短骨结核 不同的病理表现与临床症状及影像学表现有联系 病理： 渗出为主型：巨噬细胞或中型粒细胞浸润 增殖为主型：结核结节形成 干酪坏死型：大片组织坏死伴不同程度钙化 部位：骺和干骺端多见 骨松质内类圆形骨质破坏区、边界清楚，无明显骨质增生，可见泥沙状死骨，骨膜反应少见 骨质疏松 可破坏骺软骨侵犯关节 长骨结核 骨干结核 长骨结核 干骺结核 侵犯骨骺 好发于手、足短管骨，常多发 囊状破坏、膨胀，骨质疏松 软组织肿胀 ：呈梭形增厚、密度增高 鉴别：内生软骨瘤(成人多见，偏心性、囊性骨质破坏) 短骨结核（囊状结核、骨气鼓） 中指近节指骨结核 脊椎结核 常见，占骨结核40-50%。 好发于成年或儿童，腰椎多见，其次为胸椎，颈椎少见 脊柱疼痛，活动受限，脊柱畸形；可出现脊髓受压症状或流注脓肿，窦道形成。 影像表现： 椎体塌陷——椎体破坏，累及相邻椎体，附件较少累及 中心型（椎体型）：儿童多见（椎后动脉） 边缘型（椎间型）：成人多见（肋间动脉及腰动脉分支） 韧带下型（椎旁型、骨膜下型） 附件型（少见） 椎间隙变窄——软骨板和椎间盘破坏 脊椎变形——晚期相邻椎体嵌入融合，后突畸形、侧弯、嵌顿等 椎旁冷脓肿形成，可有不规则形钙化。 愈合：骨破坏停止，边缘变清晰、致密，破坏区内骨质硬化，坍塌椎体及椎间盘不能恢复。 骨碎裂及椎旁脓肿为特征表现。 急性化脓性骨髓炎 跟骨化脓性骨髓炎 肱骨急性化脓性骨髓炎 左图见肱骨干骺端不规则小点状骨质破坏区 右图病变迅速发展，骨皮质破坏、骨膜增生 层状骨膜反应 花边状骨膜反应 放射状骨膜反应 骨膜下脓肿 死骨 MRI 急性化脓性骨髓炎 慢性化脓性骨髓炎 临床与病理 急性化脓性骨髓炎治疗不彻底或不及时等，则可转化为慢性化脓性骨髓炎 全身症状轻，但可急性发作 病程迁延，局部可有窦道形成，长期不愈合 患肢可出现畸形 影像学表现 X线 广泛骨质增生硬化。髓腔变窄甚至闭塞 脓腔和死骨存在，脓腔形态规整，周围有明显增生硬化 小的死骨片可为明显的骨硬化所掩盖，CT易于发现死骨 软组织以增生修复为主，形成局限性软组织包块 急性发作时出现急性骨髓炎X线征象，溶骨性骨破坏和新生骨膜反应 慢性化脓性骨髓炎 死骨 慢性化脓性骨髓炎 骨质增生硬化 F，22Y，术后感染所致 慢性化脓性骨髓炎 右胫骨上段骨增生硬化及窦道 F，70Y，右胫骨流脓1年 右股骨慢性化脓性骨髓炎 骨质增生硬化 骨质破坏区内见死骨 F，13Y 骨质增生硬化 窦道 同上病例 同上病例 窦道 股骨上段慢性化脓性骨髓炎 窦道形成 骨皮质增生硬化 M，45Y 骨包壳 M，30Y，左腓骨痛 小死骨 小死骨 窦道 左股骨骨髓炎并病理性骨折 M，20Y 慢性硬化性骨髓炎（Garre骨髓炎） 低毒力感染，常与外伤有关。骨膜下出血为重要的发病因素 多发生于抵抗力强的青年人 好发部位为长骨骨干，胫、腓、尺骨等 全身症状轻，仅见局部软组织肿，疼痛，夜间加重 症状反复发作为其特征 X线表现：骨膜增生，骨皮质增厚 慢性硬化型骨髓炎 硬化型骨髓炎 F，45Y，左小腿疼痛3月 同上病例 慢性骨脓肿(Brodie脓肿） 低毒力化脓性感染 多见于儿童和青年，常见于胫腓骨上段，股骨下段及肱骨下段的干骺区 症状轻微，疼痛呈阵发性，夜间加重，持续时间短 X线表现：干骺端圆形或卵圆形骨破坏，早期病灶边缘不清，无明显硬化。以后边缘清晰，周缘反应性骨硬化，少见骨膜反应及死骨。 Brodie脓肿 Brodie脓肿 Brodie脓肿 化脓性关节炎 （一）、病理： 1、金黄色葡萄球菌，血行感染 2、脓液中含有蛋白溶解酶，能迅速破坏关节 （二）、临床： 1、好发于儿童和婴儿，男性较多，多发生于髋、膝等大关节 2、起病急，全身中毒症状明显，关节红、肿、热、痛，局部，活动受限；血象增高 （三）、影像表现：