ASCVD管理新策略解析.ppt

ASCVD风险评估工具不同 /patient-centered NLA指南风险评估模型 ACC/AHA指南风险评估模型 评估模型 Framingham 风险评分 汇集队列方程（Pooled Cohort Equations） 评估目标 10年冠心病风险 10年ASCVD总体风险 （包括冠心病和卒中） 风险参数 性别、年龄、TC、HDL-C、收缩压、是否接受抗高血压治疗、吸烟 性别、年龄、种族、TC、HDL-C、收缩压、是否接受抗高血压治疗、糖尿病、吸烟 2014 AHA/ASA缺血性卒中/TIA二级预防指南更新——ACC/AHA指南的延伸 有或无其它ASCVD疾病、LDL-C≥100mg/dL的动脉粥样硬化性缺血性卒中/TIA患者，推荐用强效降脂效应(intensive lipid-lowering effects)的他汀治疗，以降低卒中及心血管事件风险 Ⅰ，B 2014AHA/ASA卒中/TIA二级预防指南——血脂管理 无其它ASCVD临床证据、LDL-C＜100mg/dL的动脉粥样硬化性缺血性卒中/TIA患者，推荐用强效降脂效应的他汀治疗，以降低卒中及心血管事件风险 I，C 缺血性卒中/TIA合并其它ASCVD的患者，参考2013ACC/AHA胆固醇指南管理血脂异常，包括生活方式、饮食及药物治疗 I，A Stroke.?2014 Jul;45(7):2160-236 ASCVD :让我们更关注胆固醇相关疾病 ASCVD [?skvd] Atherosclerotic Cardiovascular Disease Raised from 2013 ACC/AHA Cholesterol Guideline, and included in the Webster Medical dictionary Stone NJ, et al. JACC. 2013, doi:10.1016/j.jacc.2013.11.002. /medical/ascvd 2013ACC/AHA指南定义临床确诊的ASCVD为： 急性冠脉综合征 心肌梗死的病史 稳定或不稳定心绞痛 冠状动脉血管重建术 动脉粥样硬化源性的卒中或TIA（新增） 外周动脉疾病或血管重建术（新增） --韦氏医学网络辞典对ASCVD全新的注音 * 从最新指南看ASCVD管理新理念 ASCVD定义 新指南各有亮点,但目的明确,一致: 减少或降低ASCVD ASCVD一级: LDL-C 目标值 ASCVD二级: LDL-C 目标值 非HDL-C价值 总结 回顾 新指南，具体推荐不同，核心理念一致： 核心目标：降低ASCVD事件 降低ASCVD事件，他汀是首选 针对已有ASCVD者（二级预防），需强化他汀 依据2013新指南，管理ASCVD风险,如何干预血胆固醇？ 生活方式干预是基石 ASCVD一级预防: LDL-C小于100mg/dl，或小于130mg/dl,或按长期风险评估 ASCVD二级预防人群应强化他汀治疗(目标强化,小于70mg/dl,或 小于80mg/dl,） 依据2014新指南:存在AS斑块, ASCVD: 稳定或逆转, LDL-C小于80mg/dl,获益 征战ASCVD：血脂管理的未来与展望 探索新血脂干预药物（PCSK9抑制剂等） 探索血脂干预新靶点（apoB、non-HDL-C） 总结 回顾2013 新指南，具体推荐不同，核心理念一致： 核心目标：降低ASCVD事件 降低ASCVD事件，他汀是首选 针对已有ASCVD者（二级预防），需强化他汀 依据2013新指南，管理ASCVD风险,如何干预血胆固醇？ 生活方式干预是基石 ASCVD二级预防: LDL-C小于100mg/dl,或小于130mg/dl 所有ASCVD二级预防人群应强化他汀治疗(目标强化） 他汀不耐受或最大剂量他汀无法达标时，加用其他调脂药 征战ASCVD：血脂管理的未来与展望 探索新血脂干预药物（PCSK9抑制剂等） 探索血脂干预新靶点（apoB、non-HDL-C） 围绕ASCVD主题，研究方向层出不穷 高胆固醇血症 代谢综合征 高血压 糖尿病 肾功能受损 药物 基因组学 心率变异性 冠脉钙化 C-反应蛋白 ASCVD HIV感染 饮食结构 运动 …… NICE指南与ACC/AHA指南相比，关键的异同之处 重视CVD一级预防风险评估，但二者采用的风险评估工具不同 不再设定LDL-C或非HDL-C靶目标值，而以CVD10年风险10%作为启动他汀治疗的节点 阿托伐他汀在总体人群（包括糖尿病和CKD患者）CVD一级和二级预防中，均被作为一线推荐 BMJ 2014;349:g4356 doi: 10.1136/bmj.g4356 2014 NICE guideline AS