胸腔积液健康教育指导.docVIP

胸腔积液的健康教育指导 【概念】 胸膜脏层和壁层之间为一潜在的胸膜腔，在正常情况下，胸膜腔内含有微量润滑液体，其产生与吸牧经常处于动态平衡。当有病理原因使其产生增加和（或）吸收减少时，均可导致胸液异常积聚，称为胸腔积液。 —鬻黼黼黼内科疾病健康教育指导 【病因】许多肺、胸膜和肺外疾病均可引起胸腔积液，常见病因有胸膜毛细血管内静水压增高；胸膜通透性增加；胸膜毛细血管内胶体渗透压降低；壁层胸膜淋巴引流障碍；胸膜损伤等。 【临床表现】 胸腔积液的临床表现取决于积液量和原发疾病，呼吸困难最常见，有时有胸痛，多为单侧锐痛，随呼吸或咳嗽加重。结核性胸膜炎多见于青年人，常有发热、干咳；恶性胸腔积液多见于中年以上病人，伴有消瘦和呼吸道或原发部位肿瘤的症状；炎性积液多为渗出性，伴有咳嗽、咳痰和发热；心力衰竭所致为漏出液，伴有心功能不全的表现。 【实验室及其他辅助检查】 X线检查：少量积液时肋膈角变钝，中等量积液可见大片致密阴影，肺底部积液可见患侧“膈肌”升高，改变体位胸水可流动。超声波检查：可见液平段。胸腔穿刺抽出液体。 【治疗原则】 胸腔积液为胸部或全身疾病的一部分，病因治疗尤为重要。一般治疗包括休息，营养支持和对症治疗。胸腔穿刺抽液，根据原发病不同向胸腔内注入药物。顽固性胸腔积液、慢性脓胸者行胸腔闭式引流术。慢性脓胸者可考虑手术治疗。 【健康教育指导】 1．饮食指导反复胸腔抽液，机体消耗太大，大量蛋白质丢失，应加强营养，进高蛋白、高雏生素、高热量的食物，以增强机体抵抗力。因抗痨药物所致肝功能损害或化疗药物的毒副反应，饮食宜清淡易消化。 2．休息与活动指导急性期和高热期要卧床休息，胸痛时采取患侧卧位，呼吸困难时采取半坐卧位。症状缓解后可适当活动，避免劳累或受凉。 3．用药指导根据病因不同，胸腔积液患者常用三类药物。 (1)抗结核药物：目前使用的一线抗结核药主要有①异烟肼不良反应是周围神经炎，表现为手脚麻木，肌肉震颤和步态不稳等，大剂量可出现头痛、头晕和视神经炎，严重时可导致中毒性脑病和神经病。此外它还有肝毒性，服药期间应禁酒，因酒会增加对肝的毒性。②利福平，有胃肠道反应，肝脏毒性，如与异烟肼合用会增强肝毒性，可有流感样综合征，早期妊娠妇女也应禁用，因有致畸作用。③乙胺丁醇，一般剂量较安全，大量时会有因神经炎引起的弱视，红绿色盲和视野缩小。 (2)抗肿瘤药物：常用抗肿瘤药物有顺铂、阿霉素、氟尿嘧啶、丝裂霉素等。常见不良反应有局部反应，静脉注射局部红、肿、痛、沿静脉走行出现色素沉着和静脉栓塞，刺激性较强的药物会出现剧痛；骨髓抑制，多数抗肿瘤药物都有骨髓抑制作用，表现为外周血白细胞、血小板和血红蛋白的降低，以前两种降低最明显，由此可引发感染和相继出血；胃肠道反应，表现为恶心、呕吐、腹痛、腹胀等；肾毒性，表现为血尿、蛋白尿、尿素氮升高等；肝脏毒性，许多抗肿瘤药物在肝脏中代谢，对肝脏有不同程度的损伤，表现为转氨酶升高，有的药物使肝脏纤维化；心脏毒性，表现为无力、活动性呼吸困难、发作性呼吸困难、脉速、肝大、心脏扩大、水肿等，有的可出现不可逆的心衰；肺毒性，主要表现为肺酌间质性炎症和肺纤维化，症状有咳嗽、胸闷、气急；神经毒性，包括外周神经病变和急性脑病或脊髓损伤。 (3)抗炎药物：常见不良反应有过敏反应，肝肾功能损害，恶心、呕吐、腹胀、腹泻等消化道症状。 4．日常生活指导 (1)保证充足睡眠，避免劳累，避免情绪激动，随气温的改变增减衣服，防止感冒发生。 (2)戒烟、戒酒，保证营养补充。 (3)注意个人卫生，严禁随地吐痰，在咳嗽或打喷嚏时，用纸巾遮住口鼻，外出时戴口罩。 (4)房间要明亮、干燥，保持通风，冬季也应每天通风2次，每次30 min。 (5)抗结核药物须全程、足量、规律，不要随意停服或漏服药物，医务人员应提醒患者服药。服用利福平可能出现小便发红，属正常现象。定期复查肝肾功能。 呼吸衰竭的健康教育指导 【概念】 呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。 【病因】 临床上常见的病因有气道阻塞性病变、肺组织病变、肺血管疾病、胸廓与胸膜病变、神经肌肉疾病等几个方面。各种病因通过引起肺泡通气不足、弥散障碍、肺泡通气/血流比例失调和肺内动-静脉解剖分流增加四个主要机制，使通气和（或）换气过程发生障碍，导致呼吸衰竭。临床上单一机制引起的呼吸衰竭很少见。往往是多种机制并存或随着病情的发展先后参与发挥作用。 【临床表现】 临床表现除呼吸衰竭原发疾病的症状、体征外，主要为缺氧和二氧化碳潴留所致的呼吸困难和多脏器功能障碍。呼吸困难是呼吸衰竭最早出现的症状，多数病人有明显的呼吸困难，可表现为呼吸频率、节律和幅度