头晕的诊断流程建议.ppt

半规管/耳石 前庭核 深感觉 视觉 动眼神经核 小脑 前庭眼反射 眼震 脊髓 姿势稳定 失衡、前庭 性共济失调 前庭丘脑/皮质 运动感知 空间定向 眩晕 眩晕的症状： 姿势（共济失调）、感知（眩晕）、眼球运动（眼震）和自主神经（恶心） 延髓网 状结构 自主神 经症状 眩晕时程 时间 周围性 中枢性 秒 BPPV VB-TIA, 癫痫先兆 分 迷路瘘 VB-TIA, 偏头痛先兆 （半）小时 Meniére 病 偏头痛 天 前庭神经元炎 迷路炎 卒中 周，月 听神经瘤，药物 MS,小脑 变性 区别中枢性或周围性：SPINNED Sudden (起病) 是 慢，逐渐 Positional 是 无 Intensity 严重 不定 Nausea/Diaphoresis 频繁 少见 Nystagmus 旋转/水平 垂直 Ear (hearing loss) 可有 无 Duration 发作性 持续性 CNS signs 无 多有 周围性 中枢性 Carvalho et al. CTU , Oct, 2004 重要经验 症状重于体征，多为周围性 体征重于症状，多为中枢性 前5分钟做不出诊断，可能就很难做出诊断 奇怪的症状需要有客观体征，否则多数由非器质性因素所导致 总体上，头晕的主要病因是前庭周围性、精神性和系统疾病 头 晕 评 估 路 径 完成病史采集和体检（I） 眩晕 其他头晕 伴神经症状和体征 耳科检查 N 头外伤 Y 盯聆/鼓膜 正常 听觉症状 美尼尔病 迷路炎 Y Hallpike （II） N BPPV Epley复位 （II） + 前庭神经炎 -- 发热 N CT/MRI（III） CT/LP（I） Y N 基底动脉 偏头痛 肿瘤 卒中 -- + CT（I） 骨折 出血 颅高压 迷路震荡 + -- 头 晕 评 估 路 径 完成病史采集和体检（I） 眩晕 其他头晕 异常生命体征 脱水 低血容量 心律失常 感染 高血压 Y 胸痛，胸闷，起博器，高血压等 EKG（III） N 站立头晕 Y N 体位性低血压 氧饱和度 妊娠试验 Y 用药 N 药物 血浓度 Y 神经功 能缺陷 CT/MRI （III） Y 精神疾患 甲状腺 N N BPPV的治疗 AAN2008年指南 The first line of treatment is to suppress vertigo and nausea . For the patient in the vignette, I would begin with 25 mg of promethazine intramuscularly, which is usually effective for suppressing vertigo and vomiting. If the vomiting persists, I would add 10 mg of prochlorperazine intramuscularly. Once the vomiting subsides, less sedating oral antivertiginous drugs such as 25 mg of meclizine or 50 mg of dimenhydrinate can be used, but only for a few days, until the acute vertigo subsides. Although corticosteroids and antiviral agents have been suggested for treatment of vestibular neuritis, so far there have been no definitive studies demonstrating the efficacy of these medications. N Engl J Med 2003;348:1027-32. 梅里埃病治疗 水疗： 仅1个RCT 利尿剂： 2006年Cochrane系统分析：没有确切证据 限制食盐 无确定 倍他司汀 Cochrane系统分析：B级证据 偏头痛相关性眩晕治疗 急性期： 止吐、抗晕、安定 曲坦类、麦角类 预防： 类同偏头痛 椎基底动脉TIA 按照急诊处理 立即抗血小板治疗 可以他汀治疗 积极血管检查 尽早二级预防 决不能当作“慢性缺血”予以“活血化瘀” 精神障碍性头晕或眩晕治疗 药物选择： TCA SSRI SNRI 疗程 6-12月 眩晕常规处理 急性期（不超过1周） 抗胆碱能 抗组胺类 止吐剂 安定类 倍他司汀 类组胺 血管扩张 前庭康复 * * * 头痛与眩晕是临床常见的症状,有时诊断很困难,