七-2-3星级教案实验室检查-尿液检查.doc

PAGE 来宾市卫生学校教案 周 次 第 周 课 次 2 次 授课方式 理论课( √ ),讨论课( )实验课( ),习题课( ) 授课教师 授课班级 专 业 护理 授课题目 第七章 常用实验室检查 第二节 尿液检查 第三节 粪便检查 课时安排 3学时 教学目的 与 要 求 1.掌握：尿液一般性状检查的有关项目、尿液显微镜检查内容及临床意义 2.熟悉：尿液一般性状检查异常的临床意义，尿液化学检查，尿蛋白定量、尿糖定量检验正常参考值及异常的临床意义，粪便隐血检查的临床意义 3.了解：尿酮体检验的临床意义，粪便常规检验内容及临床意义 教学重点 与 难 点 重点：尿液一般性状检查的有关项目、尿液显微镜检查内容及临床意义 难点：尿蛋白定量、尿糖定量检验正常参考值及异常的临床意义 教 材 参 考 书 　教材：《健康评估》（张淑爱主编，人卫出版社第一版） 参考书：《健康评估》（高健群主编，科学出版社第三版） 教 具 　PPT 教学步骤与主要内容 教学方法 和手段 时间安排 常用实验室检查 第二节 尿液检查 尿液是经过肾脏滤过、肾小管的重吸收、释放等形成的终末代谢产物而排出体外；所以通过尿检可以了解肾脏的情况及药物治疗情况。 一.尿液常规检查 （一）标本采集法： （二）检查项目及临床意义 1.一般性状检查 （1）尿量 .正常人：一昼夜的尿量1000～2000ml，平均1500ml， 尿量的多少取决于肾小球的滤过、肾小管的重吸收、浓缩、稀释功能，同时也受气温、出汗、精神因素、活动量、饮水量、食物中的水分及药物的影响。 举例：临床上应用利尿剂的病人尿量也会增多。 异常尿量的意义： 1）多尿:＞2500ml 暂时性多尿：常见于饮水过多、输液过多、应用利尿剂脱水剂、甘露醇、精神因素。 病理性多尿：见于糖尿病、尿崩症、慢肾后期、急性肾功能衰竭多尿期 举例：临床上输液病人上厕所的频率会增加（暂时性多尿） 2）少尿：＜400ml/24h，或＜17ml/h 肾前性：常见于各种原因引起的呕吐、腹泻、烧伤引起的脱水、休克，大出血-循环血量大大减少。 肾性：急性肾小球肾炎、急性肾衰竭少尿期 肾后性：肾输尿管结石、前列腺增生所致尿路梗阻。 3）无尿 100ml/24h称为无尿。主要见于严重的急性肾功能衰竭及肾移植术后发生排异反应。 （2）外观（颜色及透明度） 正常尿液多呈淡黄色，主要由尿胆原尿胆素及多肽所结合的尿色素所致。 1）.血尿：尿液中含有一定量的红细胞。 肉眼血尿： 每升尿液中含血量超过1ml时，即可呈淡红色、洗肉水样、血红色，甚至混有凝血块。 镜下血尿： 尿液离心测定后，镜检红细胞＞3个／HPF。 血尿常见于： ①泌尿系统疾病：泌尿系统炎症、结核、结石、损伤、肿瘤和血管畸形。 ②出血性疾病：如血友病、特发性血小板减少性紫癜等。 ③全身性疾病：如感染性心内膜炎、系统性红斑狼疮等。 2）.脓尿或菌尿：因尿内含有大量的脓细胞或细菌等炎性渗出物，尿液常呈云雾状混浊，菌尿静置后不下沉；脓尿静置后可有白色云絮状沉淀。此两种尿液加热或加酸均不能使混浊消失。常见泌尿系统感染，如肾盂肾炎、膀胱炎等。 3）.血红蛋白尿和肌红蛋白尿：因血管内溶血所致，尿液呈酱油色或浓茶色，镜检无红细胞但隐血试验阳性。见于阵发性血红蛋白尿、血型不合的输血反应。肌红蛋白尿常见于挤压综合征、缺血性肌坏死，偶见于正常人剧烈运动后。 4）.胆红素尿：因尿中含有大量结合胆红素所致，外观呈深黄色，振荡后出现黄色泡沫且不易消失。常见于阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸 5）.乳糜尿：因尿内含有大量脂肪微粒所致，外观呈乳白色，见于丝虫病、肾周淋巴管阻塞等。 （3）气味 1）.正常:新鲜尿液呈现挥发性的酸的味道，久置尿液呈氨臭味。 2）.异常：糖尿病患者尿中因含有大量的酮体，呈现烂苹果味。慢性膀胱炎、尿滞留病人：排出新鲜的尿即有氨味。进食葱蒜过多时呈相应的特殊气味。 举例：生活中进食过多的蒜，洋葱等都会使得尿液气味改变。 （4）比重 1.参考值：1.015～1.025 2.临床意义： 补充：尿比重高低受尿液中水分、所含盐类、无机物的影响很大；病理情况又受Pr、糖、cell等多种因素的影响；临床上无重大意义，只作参考指标。 举例：大量饮水后可低至1.003以下。尿比重的高低可粗略判断肾小管的浓缩稀释功能。· 尿比重↑：心衰、高热、脱水、高尿、糖尿病（尿液中含有大量的葡萄糖）。 ·尿比重↓：尿崩症、慢肾衰。 （5）酸碱反应： 1）.参考值 正常尿液多呈弱酸性，pH约6.5, 波动在4.5~8.0间。 2.）临床意义 ①尿pH降低：见于酸中毒、糖尿病、高热、痛风及口服氯化胺、维生素C等酸性药物。 ②尿pH增高：见于碱中毒、膀胱炎、肾小管性