头颈部自由皮办重建手术.PDFVIP

頭頸部自由皮瓣重建手術 手術簡介以及適用對象: 口腔癌在台灣地區一直是個十分重要的疾病，高居全國癌症死因的第六位， 若僅就男性來看，更高達第四位。除此之外，口腔癌的發生率有逐年增加的趨勢， 五年來發生率增加了近18％，高居所有癌症之冠！口腔癌的發生原因，不外乎因 為抽煙、喝酒、以及吃檳榔這三個最重要的致癌因子。除此之外，口腔衛生不佳、 或是牙齒（假牙）長期摩擦刺激口腔黏膜，日積月累下來也會導致口腔癌的產生！ 因為口腔癌侵犯我們重要的頭頸部器官，經常為了徹底切除，少則影響外觀， 多則造成口腔言語或進食，呼吸功能障礙，甚至有大血管或大神經暴露出來 ，當 耳鼻喉科或口腔外科醫師清除病灶、廓清淋巴結之後，即由整形外科醫師接手， 利用顯微技術，移植其他健康組織，即所謂的自由皮瓣，來修補缺損的部分。過 去常用的方法包括局部皮瓣或是區域肌皮瓣，由於這些重建方法受限於取用皮瓣 的大小及位置，往往無法符合實際的需要。同時所取用皮瓣的品質好壞不一，手 術後往往增加許多併發症，且外觀上並不是很理想。近十幾年來，由於顯微自由 皮瓣的廣泛使用，使得頭頸癌在施行手術切除時，不必受限於重建方法的使用， 而可做更廣泛的切除，相對的提高了腫瘤的控制率。不但手術後的併發症減少， 機能和外觀上的恢復也較以往改善。更重要的是，對於一些化放療後復發的救援 手術，更提供了一個相當好的選擇。 重建手術的目的： 修補缺損，保留功能，恢復外觀 手術內容： 切除手術後可依病患狀況以及組織缺損的大小及性質，選擇適當的自由皮瓣， 進行軟組織、下顎骨、或吞嚥道的重建。 自體組織來源：前臂皮瓣，大腿外側皮瓣，小腿骨皮瓣 三者為主要; 另外腸骨骨 皮瓣， 上外臂皮瓣 ，腹部腹直肌皮瓣也是可使用的來源 (Fig.1,2,3) 重建手術時間：平均大約 6~12 小時 Fig. 1: 依照 組織缺損的大小及性質，選擇適當的自由皮瓣 Fig. 2: 利用前臂皮瓣 來做食道重建 Fig. 3: 利用小腿腓骨骨皮瓣重建下顎骨 手術效益： 此方法有很多優點，包括：恢復期短，能兼顧組織需要及外形之重建，壹 次重 建，術後病患舒適度較佳，使得頭頸癌在施行手術切除時可做更廣泛的切除而提 高了腫瘤的控制率。 另外對於皮瓣捐贈處的影響也盡量做到最低 。 手術風險： 皮瓣 成功率大約在 95% 。10%患者因血管栓塞需再進手術房進行血管探查手術， 則皮瓣救回的成功率約 50% ，故有5%~10%患者需重做一塊皮瓣。不能配合，抽 煙，或者作過放射線治療的患者有較高的失敗率。糖尿病，高血壓，心律不整， 年紀大的患者，術後併發症較多，也有較高的失敗率。 其他可能的併發症包括傷口癒合不良: 口腔皮膚簍管, 傷口感染, 疤痕攣縮, 肺炎等, 等 其他說明 由於取下來的皮瓣需要經由顯微手術縫合血管才能存活，術後需平躺 7 天，頭 側會以沙袋固定，頭不可前後左右搖晃，也不可睡枕頭，以免血管因扭曲，壓迫 而栓塞。若血管塞住，則須再進手術室手術（重接血管，重新擺位，甚至重新取 一塊皮瓣）。另外煙及二手煙都會讓血管收縮，因此，所有照顧者不可抽煙，身上 不可有煙味。