脊柱外科手术医疗器械医学课件.ppt

颈椎前路 皮肤切口可以是横型或纵型 * 颈椎前路 纵切口在颈内脏鞘和颈血管鞘之间提供一个 无血管区域 * 颈椎前路 椎体切除 植骨块置入 * 颈椎后路 正中线切口 暴露 * 颈椎后路 找到侧块 * 颈椎后路 固定 * 手术入路后路 脊柱手术通常采用后路 脊柱后路手术通常采用俯卧位 * 手术入路后路 胸腰段手术采用俯卧位，可以减轻腹部压力，减少术中出血 * 后路暴露脊髓 * 原则 1、尽早解除神经组织的压迫状态2、保护脊髓及周围软组织3、恢复脊柱三维排列4、融合与即刻稳定脊柱5、尽量保留脊柱的运动功能6、早期无痛恢复脊柱脊髓功能 * 手术目的 减压 稳定 畸形矫正 * 减压 移除任何对脊髓或神经根有压迫的组织 这样的组织主要为椎间盘，骨组织或肿瘤 血块或脓液压迫很少见 * 减压 脊髓 神经根 充分的减压是保证颈椎病手术疗效的关键因素 * 脊髓减压 椎间盘突出 骨折 肿瘤 * 脊髓减压 颈椎椎板切除 前路减压属于直接减压，即直接去除致压物，后路减压是间接减压，即通过扩大椎管，使脊髓后移，从而避开致压物 * 放射痛的减压 退变 * 稳定 * 稳 定 正常情况下，椎体支撑近75%~80%的脊柱压力载荷，而后部结构支撑余下的20%~25% 放置植骨块或者器械构件后，载荷会从椎体的后方向植骨块或内置物转移。 固定的内置物将为主要的载荷支持部分，随后，将会有骨的重塑。 * 稳定 前路：支撑植骨和脊柱前路重建。 后路：张力带法则和脊柱载荷分布概念。 * 稳定 不仅是提供区域性的节段的稳定并使之融合，而且是保持整个脊柱整体平衡和生理构架 * 稳定 不稳: 运动力学破坏,运动导致疼痛，神经损伤或畸形 另一种情况 , 因椎间盘 或小关节突病变导致脊柱特殊节段运动时引起疼痛 手术的目的就是稳定病变节段或减少病变节段的运动 * 稳定 内固定物可以起到短时间的脊柱稳定，但不能长久支持负荷: 所有材料在持续和反复的负荷下都会折断 对外科手术来说脊柱永久稳定和脊柱融合是同一概念 脊柱融合就是通过椎体间骨桥形成来实现 * 稳定融合的理念 原理： 以病变椎体为中心，在病变的上一个椎体和下一个 椎体之间进行融合，使其成为一个整体。 作用： 不再运动 维持解剖 防止畸形发生 * 稳定融合的理念 减少运动从而减轻疼痛外，脊柱融合的另外功能是 在畸形进展过程中维持结构的稳定性 稳定不稳的结构 控制感染进展 * 脊柱融合的理由 防止畸形进一步进展 维持矫形效果 重建脊柱的稳定性及结构完整性 通过减少病变节段的活动来减轻疼痛 * 理想的脊柱内固定系统 生物相容性好 足够坚强减少外固定物的依赖 不影响术后影像学随访 确切的固定：各个方向减少活动 恢复和保持脊柱正常曲度 简单，方便和安全的内置物植入 * 脊柱融合的生理学稳定 脊柱融合主要的两个元素: 软组织床: 健康，流血并修饰过的骨组织 移植物:脊柱融合中最重要的是同种，高质量 的移植骨 * 稳定 移植物 材料: 自体骨移植: 提供最高的骨源性，骨传导性，骨诱导能力的植骨材料. 移植骨主要取自于髂骨翼 * 稳定经典脊柱融合 后外侧融合 ：包括后部结构和横突间融合 最常见的融合方式 * 稳定经典脊柱融合 椎体间融合： 前路椎间盘切除椎体间融合. * 稳定经典脊柱融合 椎体间融合：椎间融合器 * 稳定经典脊柱融合 后路椎体间融合 * 稳定经典脊柱融合 前路椎体间融合 * 稳定经典脊柱融合 360°融合 * 畸形矫正 尽可能恢复解剖学排列是畸形处理的基本目标 ————————————————— * 畸形矫正 脊柱畸形在三个部分都可能发生 * 畸形矫正 脊柱畸形矫正的指征：疼痛，神经功能障碍，呼吸功能障碍，畸形进展 脊柱畸形矫正也可以通过牵引，支架治疗 * 畸形矫正 随着内固定器械的不断发展，几乎所有畸形都可通过手术矫正 如果没有骨性融合，所有用于矫形的内固定器械都会失败 * 畸形矫正 * 手术入路 * 颈椎 * 医疗器械 * Double, Marketing Dept. DESIGNED BY WPS? Double, Marketing Dept. DESIGNED BY WPS?