慢性重症肝炎留置三向瓣膜式PICC58例护理体会.docVIP

慢性重症肝炎留置三向瓣膜式PICC58例护理体会 刘春玲 孙梅花 董建霞 刘琼 蔡莉芬 齐焕 [摘要]：目的：探讨慢性重症肝炎患者留置三向瓣膜式PICC的护理。方法：对58例慢性重症肝炎患者留置三向瓣膜式PICC，并采用0.9%氯化钠封管。结果：经正确穿刺及积极观察、护理，PICC留置时间2至147天，平均41天。发生静脉炎10例；导管堵塞2例；导管脱落及移位2例；局部渗血12例；置管侧肢体肿胀8例。结论：三向瓣膜式PICC置管为重症肝炎患者提供一个安全有效的途径，有利于治疗、护理工作的开展，在抢救中显出优势，提高了患者的生活质量，氯化钠封管防止了肝素液封管影响患者凝血功能。积极有效的护理，严格无菌的操作和正压封管则是预防导管感染和堵塞的关键。 [关键词]：三向瓣膜式PICC；慢性重症肝炎；护理。 重症肝炎是由于大量肝细胞坏死或功能障碍而发生的严肝功能不全,患者不能正常膳食,静脉给药和支持疗法是重肝炎的重要治疗方法。慢性重症肝炎是在慢性活动性肝炎基础上出现重症肝炎表现，患者病情危重，凝血机制差，住院时间长，需要长期予静脉补液进行治疗。为了确保各类抢救用药、输液、输血和血标本采集等措施的顺利进行，减少患者因反复穿刺所承受的压力和痛苦，避免因多次静脉穿刺不成功导致抢救用药的延误，提高患者的生存质量，防止肝素液封管影响患者凝血功能，2005年1月至2010年12月我院为58例慢性重症肝炎患者留置了三向瓣膜式PICC，效果满意，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组58例患者均符合慢性重症肝炎诊断标准[1]，其中男性49例，女性9例，年龄24~66岁，平均44岁。PICC留置时间2至147天，平均41天。发生静脉炎10例，占17.2％ ；导管堵塞2例，占3.4％，由于出院后护理不当所致，肝素冲管后未再通；导管脱落及移位2例，占3.4％；局部渗血12例，占20.7％；置管侧肢体肿胀8例，占13.8％。 1.2 穿刺材料 选用美国巴德公司公司生产的三向瓣膜式PICC，是由柔韧性非常好的硅胶制成，插管后病人无异物感，与人体组织相融性好。当导管内压力低于8 mmHg时，瓣膜向内开放，可以抽血；当压力范围在8～80 mmHg时，三向瓣膜关闭，防止血液反流和进入空气；静脉输液时，导管内压力＞80 mmHg，此时瓣膜向外开放，允许液体进入体内［2］。无需肝素封管。 1.3 穿刺方法：首先确定静脉和插管穿刺点[3]，选择粗、直、静脉瓣水的贵要静脉、头静 脉、正中静脉为穿刺血管，将中心静脉导管送至上腔静脉患者上臂与身体呈90°角，为防止插管误入颈外静脉，指导患者头部偏向同侧贴近肩部，测量穿刺点至第3肋间的长度，所得长度为PICC管导入血管的长度。然后消毒，范围为穿刺点上下10cm，两侧至臂缘，常规铺无菌洞巾。打开PICC管包装，用生理盐水10mL预冲导管。以15~45度角静脉穿刺，见回血后再进针2㎜，保持针的位置，向前推进插管鞘进入血管，保持插管鞘的位置，轻压穿刺点上方止血，从插管鞘内撤出穿刺针。将导管推入插管鞘，并缓慢推进至所量长度，从静脉内撤出插管鞘，再缓慢将支撑导丝撤出。安装减压套筒及连接器，将机翼状卡子卡在距PICC穿刺点1cm处，小纱布块放置穿刺点处，用贴膜及胶布固定导管，弹力绷带加压包扎。最后经X线透视确定导管达到理想的上腔静脉预定位置，并根据情况适当调整导管深度。 2护理 2.1 术前宣教及心理护理 术前向患者详细介绍PICC置管的优点、目的、操作步骤、注 意事项和并发症，消除紧张情绪。 2.2 置管后护理 2.2.1穿刺记录　记录导管名称、置入长度、所穿刺部位、穿刺过程是否顺利、固定情况、X线检查结果、臂围、穿刺者姓名、穿刺日期。 2.2.2穿刺部位的护理　PICC穿刺时使用无菌透明贴膜固定,便于观察导管及穿刺点、防止导管移动。弹性绷带加压包扎。 2.2.3 术后观察 术后24 h内观察末梢循环情况、肢体有无肿胀、皮肤温度变化,麻木等知觉改变；观察穿刺点有无出血、发红、肿胀、渗液；每日测量臂围、导管外露长度。 2.2.4更换敷料 换药时严格观察并记录导管刻度，用一只手按住穿刺点稳定住导管，另一只手将敷料自边缘向穿刺点方向小心撕下，避免牵动导管，以防导管脱出。用胺而碘棉棍消毒三遍,硅胶管遇酒精会脆裂,不能用酒精消毒。从穿刺点向外做旋转运动,直径为6~8 cm,使穿刺点完全干燥。将无菌透明贴膜贴于穿刺点处,贴膜应覆盖穿刺点。 2.2.5冲管与封管　每次静脉输液、给药后和静脉采血后必须立即冲洗导管，预防导管堵塞。冲洗方法：输液前脉冲式注入10 ml生理盐水确认导管通畅，如无特殊需要，不可抽回血,以免发生导管堵塞。输血、抽血和输脂肪乳等高粘滞性药物后立即用20 ml生理盐水脉冲式冲管后再接其他输液。输液完毕冲洗导管后要必须使