动态扩展创伤超声重点评估技术在多发伤患者中的-中华危重病急救医学.PDFVIP

中华危重病急救医学 20 18 年 1 月第 30 卷第 1 期 Chin Crit Care Med ，November 20 18 ，Vol.30 ，No.1 · 61 · ·论著 · 动态扩展创伤超声重点评估技术在 多发伤患者 中的诊断价值 ， （ 、 、 、 23000 1 、 、 ）， （ ） ： ， ： Email zhouss108@163.com DOI ：10.3760/cma.j .issn.2095-4352.20 18.0 1.0 12 【 】 摘要 目的 探讨动态扩展创伤超声重点评估 （D-EFAST ）在重症 医学科 （ICU ）多发伤患者 中的诊断 价值 。方法 采用前瞻性 临床研究方法 ，选择 20 14 年 9 月 1 日至 20 16 年 12 月 31 日安徽省立 医院 ICU 收治 的多发伤患者 80 例 。先对患者进行扩展创伤超声重点评估 （E-FAST ）检查 ，结果提示 阳性者立 即进行 CT 检 查或手术探查 以明确诊断 ；如无异常 ，则每 日进行 E-FAST 检查 ，连续 7 d （定义为 D-EFAST ），结果提示 阳性者 立即进行 CT 检查或手术探查 以明确诊断。以临床明确诊断为“金标准”，计算 E-FAST 、D-EFAST 检查对气胸 、 胸腔积液、脾脏损伤、肾脏损伤、肝脏损伤、胃肠道损伤、心包积液、膀胱破裂 、胰腺损伤 的诊断符合率及其敏 感度 、特异度 、阳性预测值 、阴性预测值 、准确率和漏诊率 ，并进行 比较 。结果 80 例患者 中因死亡、放弃治疗 等原 因剔除 4 例 ，最终 76 例患者纳入分析。E-FAST 检查技术对气胸 、胸腔积液、脾脏损伤、肝脏损伤、肾脏损 伤、胃肠道损伤、心包积液、膀胱破裂 、胰腺损伤诊断的总体敏感度为 75.9%（66/87 ），特异度为 98.3%（587/597 ）， 阳性 预 测 值 为 86.8% （66/76 ），阴性 预 测 值 为 96.5% （587/608 ），准 确 率 为 95.5% （653/684 ），漏 诊 率 为 24.1% （2 1/87 ）。多发伤患者迟发性损害大多发生在伤后 2 ～7 d ，发生率为 4.8% （33/684 ）；D-EFAST 诊断多发伤患者 迟发性损害 的敏感度为 98.3% （118/ 120 ），特异度为 99.8% （563/564 ），阳性预测值为 99.2% （118/ 119 ），阴性预测 值为 99.6%（563/565 ），准确率为 99.6%（681/684 ），漏诊率为 1.7%（2/ 120 ）。以临床明确诊断为“金标准”，D-EFAST 检查对多发伤患者器官损伤的诊断符合率为 98.3% （118/ 120 ），明显高于 E-FAST 的 75.9% （66/87 ），差异有统计 学意义 （P ＜0.0 1），提示 D-EFAST 在多发伤患者器官损伤检查方面优于 E-FAST 。结论 尽管 E-FAST 技术可 以快速判断多发伤患者的病情 ，为危急重症患者的初步诊治赢取时间 ，但多发伤患者于伤后 2 ～7 d 易出现迟发 性损害且不易被发现 ，而 D-EFAST 技术可早期发现迟发性损害 ，降低漏诊率 。 【 】 动态扩展创伤超声重点评估技术 ； 多发伤 ； 损害 ，迟发性 关键词