内科护理学考试重点完结.doc

16-422工作室制作 PAGE PAGE 17 内科必胜 内科护理学概要 第四章 消化系统 1球部为消化性溃疡好发处 2粪便检查：采集粪便标准的方法：注意标本应新鲜，不可混入尿液，盛器应清洁干燥，做细菌检查时应用消毒容器盛接粪便，采集标本至无菌试管或特殊的培养器皿送检。一般检查留取蚕豆大粪便，查找寄生虫卵应取鸡蛋样大小，涂片或培养病原体应采取粪便黏液或脓血部分，如粪便外观无异常，则自其表面，深部，多处取材，以提高检出率。隐血试验应在素食3天后留取。 3腹泻的护理措施：1）病情观察 2）饮食护理 3）活动与休息 4）用药护理 5）肛周皮肤护理 6）心理护理【具体p276】 4幽门螺旋杆菌感染是消化性溃疡的主要病因。胃酸在消化性溃疡起决定性作用，是溃疡形成的直接原因。 5胃溃疡与十二指肠溃疡疼痛的特点 胃溃疡 GU 十二指肠溃疡 DU 腹痛与饮食关系 餐后痛 空腹痛 好发部位 胃角，胃窦，胃体的小弯侧 球部，前壁较常见 午夜痛 无 有 疼痛缓解 进食-疼痛-缓解 疼痛-进食-缓解 体型 消瘦 肥胖 肝硬化合并上消化道大出血常见的并发症 常导致出血性休克或诱发肝性脑病。部分肝硬化病人上消化道出血的原因是并发急性胃黏膜糜烂或消化性溃疡。 如何减少肝昏迷（肝性脑病）肠道有毒物的吸收 (1) 饮食：开始数天内禁食蛋白质。食物以碳水化合物为主，足量热量和维生素，神志清楚后可逐渐增加蛋白质； (2) 灌肠或导泻：清除肠内积食、积血或其他含氮物，可用生理盐水或弱酸性溶液灌肠，或口服硫酸镁导泻，急性门体分流性脑病昏迷首选乳果糖灌肠； (3) 抑制肠道细菌生长：口服新霉素、甲硝唑。 7.急性上消化道大出血伴休克的体位 平卧位，下肢略抬高，头偏一侧。 目的：保证脑部供血，防止窒息、误吸。 肝硬化腹水形成的机制 1）门静脉压增高；2）低清蛋白血症（最重要原因）：门脉高压时，如不伴有低清蛋白血症，常不足以产生腹水；3）肝淋巴液生成过多；4）抗利尿激素分泌增多，水重吸收增加；5）继发性醛固酮增多，肾钠重吸收增加；6）肾脏因素：有效循环血容量不足致肾血流量减少，肾小球滤过率降低，排钠、排尿量减少。 6典型的消化性溃疡的临床特征：慢性过程；周期性发作；发作时上腹痛呈节律性，与进食有关。 7上腹疼痛是消化性溃疡的主要症状，疼痛部位多于上腹中部，偏左或偏右。 8消化性溃疡的并发症：出血（最常见）；穿孔；幽门梗阻；癌变。 9胃镜和胃黏膜活组织检查是确诊消化性溃疡的首选检查方法。 10营养失调(低于机体需要量)的护理措施：1.进餐方式 定时进餐，少食多餐，饮食不宜过饱，注意细嚼慢咽 2.食物选择 营养丰富，易消化 3.营养监测.，定期检测体重，血清清蛋白，血红蛋白等营养指标。 11肝硬化由不同病因引起的慢性进行性弥漫性肝病。病理特点是上有广泛的肝细胞变性坏死、再生结节性形成、纤维组织增生，正常肝小叶结构破坏和假小叶形成。 12病毒性肝炎是我国最常见的肝硬化病因 13门静脉高压的临床变现：脾大，侧支循环建立与开放，腹水。（腹水是肝硬化肝功能失代偿期最为显著的临床变现） 14上消化道出血是肝硬化最常见的并发症，肝性脑病是肝硬化晚期最严重的并发症，也是本病致死最常见的原因。 15使用利尿剂是目前临床上应用最广泛的治疗腹水的方法。 16肝移植是各种原因引起的晚期肝硬化的最佳治疗方法。 18肝硬化的健康指导：疾病知识指导，活动与休息，皮肤护理，用药护理（不能加吃护肝药），照顾者指导。 19甲胎蛋白是肝癌早期的诊断方法 20肝性脑病，过去称肝性昏迷，指严重的肝病引起的，以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征，其主要的临床表现是意识障碍，行为失常，昏迷。 21肝性脑病的常见诱因有上消化道出血，高蛋白饮食，大量排钾利尿和放腹水，催眠镇静药和麻醉药，便秘，感染，尿毒症，低血糖，外科手术。 22肝性脑病意识障碍的护理诊断之去除和避免诱因因素： 1.清除胃肠道内积血，减少氨的产生。用生理盐水或弱酸性溶液灌肠，忌用肥皂水 2.避免快速利尿喝大量放腹水。可在放腹水同时补充血浆白蛋白 3.避免应用催眠镇静药，麻醉药 4.防止及控制感染 5.保持排便通畅，防止便秘。 23（急性胰腺炎--重要）急性胰腺炎的病因：1.胆石症与胆道疾病 2.胰管阻塞 3.酗酒和暴饮暴食 4.手术与创伤 5.内分泌与代谢障碍 6.感染 7.药物 8.其他 24腹痛为急性胰腺炎的主要表现和首发症状；恶心、呕吐及腹胀；发热；低血压或休克；水电解质及酸碱平衡紊乱。 25重症急性胰腺炎低血钙时有手足抽搐，提示预后不良。 26血清淀粉酶超过正常3倍即可诊断为急性胰腺炎。 27轻症急性胰腺炎的治疗时进行禁食及胃