不稳定性心绞痛2.pptVIP

(三)抗缺血治疗;硝酸酯治疗心肌缺血的机制;硝酸酯：剂量依赖性的血管舒张效应;硝酸酯: 剂量依赖性的血管舒张效应;连续静脉给药24小时，即产生耐药性； 若需连续24小时以上静点，则应小剂量间断给药 对稳定的患者，持续静脉NTG24小时内，即过渡为非耐药制剂的口服药 ;;*;;;(三)抗缺血治疗;(三)抗缺血治疗;(三)抗缺血治疗;（四）调脂药物治疗;羟甲基戊二酰辅酶A（HMG CoA ）还原酶抑制剂 (他汀类); 药物降脂的现有共识;他汀类药物作用的多重性;舒降之(辛伐他汀); 他汀类: What is in a mane?;我国心血管病综合危险分层 ;;各国指南极高危人群LDL-C目标值;2011年6月28日欧洲首部血脂指南（ESC/EAS）正式公布 ?? ?;一般调脂治疗与强化调脂治疗;LDL-C50%降幅干预策略证据;现有他汀降低 LDL-C 水平 30%- 40% 所需剂量(标准剂量)*; 他汀类药物的特殊现象;肠道胆固醇吸收抑制剂;依折麦布（Ezetimibe);他汀类药物的安全性;起始剂量和中等剂量他汀治疗，肝酶（ALT或AST）＞3×ULN比率＜1%，但使用高剂量（80mg/d）则达2%-3%。 ALT/AST升高常呈一过性,多发生于用药初期，继续用药70%患者肝酶将自然恢复 同时伴有肝肿大、黄疸、直接胆红素升高、凝血酶原时间延长，提示示肝脏毒性发生 迄今为止，他汀引起肝功能衰竭非常罕见.约1例/百万人·年 ;临床试验中他汀治疗患者肌肉症状发生率1.5%-3%，临床实践中报道比例为0.3%-33% 21个临床试验结果显示，肌病比率5/10万人·年，横纹肌溶解1.6/10万人·年 他汀类药物致死性横纹肌溶解症的发生率为1/100万处方 ;关于肌肉系统与他汀安全性的推荐;安全有效推广应用他汀;贝特类;UA患者有下列高危特征之一，应早期PCI： (1)强化抗缺血治疗后，仍有静息或低活动量的复发性心肌缺血 (2)cTnT或cTnI升高 (3)新出现的ST段下移 (4)复发性心绞痛/心肌缺血伴心衰表现，奔马律、肺水肿、肺部啰音增多，或新出现或恶化的二尖瓣关闭不全;(5)无创性负荷试验有高危表现 (6)左室收缩功能障碍(LVEF0.40) (7)血流动力学不稳定 (8)持续性室性心动过速 (9)6个月内做过PCI，或既往有CABG;（六）二级预防的其他治疗;*;高血压患者是二级预???的重中之重;高血压发病的危险因素;超重、肥胖;;