医学基础知识_血液循环6.docxVIP

1.肾素-血管紧张素-醛固酮系统如何参与机体心血管活动调节? 肾索是肾近球细胞合成和分泌的一种蛋白酶。它可将血浆中的血管紧张素原水解生成血管紧张素Ⅰ。血管紧张素Ⅰ在血浆和组织中，尤其是经过肺循环时，可在血管紧张素转换酶的作用下转变成血管紧张素Ⅱ。血管紧张素Ⅱ具有强烈的缩血管作用，并能促进肾上腺皮质球状带合成和分泌醛固酮。血管紧张素Ⅱ可在血管紧张素酶A的作用下生成血管紧张素Ⅲ。血管紧张素Ⅲ具有较弱的缩血管和较强的刺激醛固酮合成与释放的作用。血管紧张素Ⅱ对心血管活动的主要作用是： ①使全身微动脉收缩，外周阻力增大：静脉收缩，回心血量增加。两者共同的作用是使动脉血压升高。 ②促进醛固酮合成与释放，通过醛固酮的作用，促使肾远端小管和集合管对Na+的重吸收，有保Na+保水作用，使循环血容量增加，血压升高。 ③作用于交感神经末梢，促使其释放去甲肾上腺素，增强交感神经的心血管效应。 ④作用于脑的某些部位，使交感缩血管紧张活性加强，从而使外周阻力增大，血压升高。 ⑤还可作用于第三脑室周围器官，使血管升压素和促肾上腺皮质激素释放量增加，并引起觅水和饮水行为。 例题： 下列各种物质中，不能直接引起血管平滑肌收缩的是 A肾素 B血管紧张素1I C血管紧张素Ⅲ D内皮素 E血管升压素 正确答案：A 血管紧张素转化酶的作用底物是 A肾素 B血管紧张素原 C血管紧张素I D血管紧张素Ⅱ E血管紧张素Ⅲ 正确答案：C 2.机体急性失血10%将出现哪些代偿反应? 机体急性失血10%，由于循环血量减少，回心血量和心输出量均将减少，血压因而降低，从而出现一系列代偿反应。神经调节出现较早，其中最重要的是交感缩血管紧张性升高，毛细血管前阻力血管强烈收缩，使外周阻力增大，血压快速回升;同时，心交感紧张性升高，心迷走紧张性降低，使心脏活动加强，心输出量增多，也有助于血压回升。心输出量增多和皮肤、内脏小动脉收缩，还有助于血液的重新分配.以保证心、脑等重要器官的血液供应。此外，容量血管也收缩，静脉回流加速，以维持心脏高搏出量的血液来源。毛细血管前阻力血管收缩，还可减少毛细血管开放量，使更多的血液进入血循环中去，同时也降低毛细血管血压.减少组织液生成，有助于循环血量的恢复。体液调节出现较晚。循环血容量的降低，使容量感受器所受刺激减弱。血管升压素生成增多;流经肾脏的血流量减少可刺激肾素，血管紧张素.醛固酮系统活动加强.结果使肾排Na+排水量减少，从而对循环血量的恢复起持久性调节作用。血浆蛋白、血细胞的恢复则需在更长时间内通过加强肝脏合成和骨髓造血功能而实现。 1.肾上腺素和去甲肾上腺素的心血管作用有何异同。 去甲肾上腺素主要作用于α受体，对β受体的作用则较弱;肾上腺素对α受体和β受体的作用都很强。在血管，由于大多数血管平滑肌上都有α受体.因此去甲肾上腺素能使大多数血管强烈收缩，故临床上常用作升压药。肾上腺素对血管的作用则取决于在血管平滑肌上哪种受体占优势。对以α受体占优势的血管，如皮肤和内脏的血管等，肾上腺素使之收缩;而对以β受体占优势的血管，如骨骼肌、肝脏等的血管，肾上腺素则使之舒张。因此，肾上腺素的作用主要是重新分配各器官的血液供应。在心脏，两者都能作用于心肌细胞膜上的β2受体，起加快心率、加速兴奋传导和增强心肌收缩力的作用，使心率加快，心输出量增多。由于肾上腺素对心脏的强烈兴奋作用，故临床上常用作强心剂。在完整机体注射去甲肾上腺素后，由于血压明显升高，可通过压力感受性反射使心率减慢，从而掩盖其对心脏的直接效应。 例题： 小剂量静脉注射肾上腺素可引起 A血压降低 B皮肤、肠道血管舒张 C骨骼肌、肝脏血管收缩 D心率加快 E心肌收缩力减弱 正确答案：D 大剂量静脉注射肾上腺素和去甲肾上腺素出现的不同效应主要是 A心肌收缩力改变不同 B心率变化不同 C血压变化不同 D心输出量变化不同 E作用持续时间不同 正确答案：B 2.简述冠脉血循环的特点和冠脉血流量的调节。 冠脉循环的特点有： ①血流量大，且明显受心室收缩的影响，随心动周期而发生周期性变化。在心缩期，虽然主动脉压较高，但由于心室肌的强大收缩力，使血流阻力显著增大，因而冠脉血流量较小;在心舒期，虽然动脉血压较低，但由于心室肌处于舒张状态，解除了对冠脉的压迫，血流量反而增大。因此，动脉舒张压的高低和心舒期的长短是影响冠脉血流量最重要的因素。此外，体循环外周阻力增大时，动脉舒张压升高，冠脉血流量增多;心率加快时，心舒期缩短，冠脉血流量减少。 ②耗氧量大，冠脉循环动静脉氧分压差大.流经冠脉的血液中，65%～75%的氧被利用;同时心肌不能进行无氧代谢。因此，心肌耗氧增加时，只能通过增加冠脉血流量来满足心肌代谢的需要。 冠脉血流量的调节： ①心肌本身的代谢水平，最为重要。心肌代谢活动增强时，耗氧量也随之增加，冠脉血流量和心肌代谢水平成