苗方跟痛贴治疗足跟痛656例疗效总结.doc

贵州医学 “苗方跟痛贴” 治疗足跟痛病肠656例疗效总结 贵州龙氏民族医诊所 张奇峰 足跟痛病是门诊骨外科一种常见病, 以往多认为本病是由于骨质增生或骨刺形成引起。对该病的治疗也无特殊方法, 致使患者悲观失望, 近年来我们在临床实践中, 对该病的病因有了一些新的看法秘认识,并摸索出了一种比较有效的治疗方法,解除了足跟痛病人的痛苦, 现将我们的休会介绍如下: 一，临床资料 我诊所外科自2005 一2009年5月共诊治足跟痛病6 56 例( 均有简单病例记录、拍片和部分随访观察) 其中男294 例, 女362 例, 发病至就诊时间最短一周, 最长35 年,而以发病半年内就诊者为最多见。年龄20 岁以下足跟痛的发病率颇少, 3 0 一40 岁该病发病率最高, 6 0 岁以后的足跟痛发病率明显减少。在656例患者中, 双足跟痛126 例, 其余均为单足跟痛, 患足共752 只, 跟痛部位以足跟拓面内侧为最多见, 中间次之, 外侧最少, 跟骨周围发病率比足跟拓面为低。 二, 病因探讨 引起足跟痛病的病因是很多的, 以往我们认为多是由于跟骨的骨质增生或骨刺形成所致。但经我们临床实践和X 光拍片证实,除少数患者有骨质增生及骨刺形成外, 多数则无异常所见。常见原因如下： 1.跟骨的特异性炎症或或非特异性炎症, 如跟骨脂肪垫炎等。 2. 跟骨附着处软组织劳损, 我们发现跟骨后上缘内侧的跟距后韧带附丽区, 跟骨环面内侧的拇展肌附丽区, 最易产生劳损性病变, 而引起足跟痛。跟骨拓面前中部的拓健膜, 趾短屈肌附丽区病变和胫后肌, 趾长屈肌, 拇长屈肌健鞘炎引起的足跟痛次之。 为什么这四处的软组织常易产生劳损性病变而引起足跟痛呢? 这可能与人站立和行走时, 这些肌肉的韧带的负荷较大, 所以走路愈多, 这些肌肉韧带就容易产生劳损性病变, 足跟痛的发病率也就随之增高。 3. 足跟神经受压或本身的病变, 也可引起足跟痛, 踌内侧神经穿过拇展肌附丽区的部位, 该神经走向要转弯, 又要穿过肌肉,因此, 最易引起损伤而诱发症状, 跟内侧皮神经要穿过分裂韧带到皮肤, 故受损机会就较多, 也易引起足跟痛。 4. 踉骨骨折。 5. 跟骨骨肿痛等均一可引起足跟痛。 6.跟骨骼骨软骨炎( 也叫sev病)可表现进行性足跟痛, 局部触痛秘疼痛步态, 但多发于学令期儿童,X线所见受累跟骨能硬化和碎裂片, 以后可见骨密度降低和篓缩, 骨后线不规则。 7 . H a g lu n d’s 病: 一19 2 9 年H ag lu n d ’s的过分突出, 使该部软组织挤压于鞋和跟骨之间产生疼痛。 8.于跟骨后上方, 距骨后方的三角子骨, 也可引起骨后闻歇疼痛, 步行及足拓屈时疼痛加重。距骨后唇常有明显的压痛, 9. 腆下脂肪垫劳损: 除可引起膝关节疼痛无力和小腿后侧疼痛外, 也可引起足眼痛, 10. 新近骨内压的测定证明: 跟骨痛的骨内压比健侧跟骨的骨内压明显增高, 也是引起足跟痛的主要原因。如对有病跟骨施行跟骨钻孔术后，足跟痛亦随之减轻或消失。 11，病理检查, 对有病娘骨手术切片。显微镜下观察所见: 跟骨周围有脂肪肉芽肿形成。结缔组织增生, 炎症细胞浸润( 如单核细胞、淋巴细胞、浆细胞等) 。晚期, 小静脉腔变小甚至阻塞, 而静脉周围也有炎症细胞浸润。 12. 跟骨同位素扫描: 健侧跟骨摄取同位素较少, 扫描图上显示稀疏, 患侧跟骨摄取同位素增多, 扫描图表现为显著浓积。 13. 跟骨静脉造影: 健侧跟骨外静脉影象显示清晰, 正常, 而患侧者侧不显影。 原因探讨足跟痛病的病因, 不完全是骨质增生或骨刺形成引起, 多数是由于足跟受外因刺激。如挫伤、磨损神经受压等因素致使局部产生无菌性炎症而引起,有病踉骨骨内压增高。静脉腔变窄甚至阻塞乃是足跟痛病的主要病理变化。 三.治疗方法 （一）苗方跟痛贴药物成分及功能 苗方跟痛贴是由穿山甲、透骨草、麝香、土鳖虫、续断等药材熬制而成。 1. 穿山甲，多在山麓地带的草丛中或丘陵杂灌丛较潮湿的地方挖穴而居。昼伏夜出，遇敌时则蜷缩成球状。其鳞片可做药用，用于活血散结，搜风去湿，解热败毒，消痈溃坚。通经脉，消痈肿，排脓血，健筋骨除痰疾寒热，舒痹镇痛。 2. 透骨草，也称山野豌豆。7～9月间采收植株上部的嫩茎叶，晒干。其辛散温通，活血止痛，祛风除湿，败毒燥湿。舒筋通络，治筋骨一切风湿疼痛挛缩。取其辛温善走，活血利气之功，血气通则不痛。 3. 土鳖虫，性寒、味咸，能入心肝脾三经，具有逐瘀、破积、通络、理伤以及接骨续筋、消肿止痛等功效，伤科之要药，各种筋骨痛所常用。　 4. 续断，性微温，归肝、肾经。强筋骨，调血脉，续折伤，通经脉，因能“续折接骨”而得名。用于风湿痹痛、肢节痿痹、足跟疼痛效果极佳。 5. 麝香，辛温，气