三维数字减影血管造影引导下骶髂关节封闭疗法治疗骶髂关节-中医正骨.PDF

·５８· 　　　（总３７８）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　中医正骨２０１４年５月第２６卷第５期　  三维数字减影血管造影引导下骶髂关节封闭疗法 治疗骶髂关节疾病 １ ２ ２ 李忠铭 ，李春明 ，钱志强 （１．南通大学附属医院，江苏　南通　２２６００１； ２．江苏省南通市第三人民医院，江苏　南通　２２６０００） 摘　要　目的：探讨三维数字减影血管造影引导下骶髂关节封闭疗法治疗骶髂关节疾病的临床疗效。方法：对采用三维数字减影 血管造影引导下骶髂关节封闭疗法治疗的１３例骶髂关节疾病患者进行随访，１３例中强直性脊柱炎８例、致密性髂骨炎５例。病 程４ｄ至６年，中位数１５个月。分别于治疗前和治疗后１周、１个月、６个月、１２个月采用视觉模拟评分法评定患者的疼痛情况。 同时于术后１２个月随访时采用改良ＭａｃＮａｂ标准评定患者的腰部功能。结果：本组１３例均穿刺成功，共穿刺２０次，左侧 １１次， 右侧９次。注射药物时均能复制出原有腰臀部疼痛或伴下肢的放射痛，未出现肠管、血管及神经损伤。注射造影剂后扫描发现，４ 例造影剂大部分外溢至关节表面和（或）下沉至关节下部，２例造影剂进入髂骨骨髓内，３例回抽无血但造影剂注射后大部分迅速 消失，但经调整穿刺针针尖位置后均造影满意。所有患者均治疗１次，治疗后１周内症状明显减轻。治疗前、治疗后１周、１个月、 ６个月和１２个月时的视觉模拟疼痛评分比较，差异有统计学意义［（８．４６±０．３１）分，（０．４６±０．１８）分，（０．６９±０．２６）分，（１．３１± ０．２４）分，（１．４６±０．２９）分，Ｆ＝２．５２５，Ｐ＝０．００９；治疗后各时点视觉模拟疼痛评分均小于治疗前（Ｐ＝０．００２，Ｐ＝０．００６，Ｐ＝０．００２， Ｐ＝０．００１），治疗后各时点视觉模拟疼痛评分比较，差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。治疗后 １２个月随访时按照改良ＭａｃＮａｂ标 准评定，优１１例，良２例。结论：三维数字减影血管造影引导下骶髂关节封闭疗法可有效缓解骶髂关节疾病患者的腰部疼痛症 状，改善患者腰部功能。 关键词　骶髂关节　血管造影术，数字减影　穿刺术　脊柱炎，强直性　致密性髂骨炎 　　２０１０年３月至２０１１年８月，我们采用三维数字 ＧＥ３１００三维ＤＳＡ引导下进行骶髂关节穿刺。患者 减影血管造影（ｄｉｇｉｔａｌｓｕｂｔｒａｃｔｉｏｎａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ，ＤＳＡ）引 俯卧于透视床上，根据患侧骶髂关节后间隙位置，通 导下骶髂关节封闭疗法治疗骶髂关节疾病患者 １３ 过旋转球管调整视野。常规消毒、铺巾，进行局部麻 例，取得了满意的临床疗效，现总结报告如下。 醉后，将２２Ｇ、８ｃｍ长的穿刺针在透视引导下自骶髂 １　临床资料 关节后间隙穿过关节囊和韧带进入关节后下部。透 本组１３例，男３例，女 １０例。年龄２２～８１岁， 视扫描确认针尖位置满意后，向其中注入０．２～０．５ 中位数４５岁。强直性脊柱炎８例、致密性髂骨炎５ ｍＬ碘海醇注射液。再次扫描，根据造影剂的分布情 例。患者在翻身或下床等体位变化时臀骶部发生疼 况调整针尖位置，确认造影剂分布满意（图１）后注入 痛或疼痛加重，可伴腰、腹股沟、大腿前内侧或后侧放 与造影剂等量的２％利多卡因与复方倍他米松混合 射痛，但无坐骨神经放射样疼痛或麻木，且疼痛在咳 液。强直性脊柱炎患者予以口服柳氮磺胺吡啶（每次 嗽、打喷嚏等腹压增加情况下不加重，骶髂关节叩击 ０．５ｇ，每日２次）和甲氨喋呤（每次７．５ｍｇ，每周 １ 痛、“４”字试验及床边试验多为阳性，腰部、髋部及下 次）。所有患者均接受１次穿刺治疗。 肢神经系统检查多阴性。影像学检查示髂骨致密样 ２．２　疗效评定方法　分别于治疗前和治疗后１周、１ 改变或骶髂关节面模糊、虫蚀样破坏、间隙变窄、关节 个月、６个月、１２个月采用ＶＡＳ评分法评定患者的疼 硬化、骨髓水肿。８例患者