《腹部损伤》课件.pptVIP

无腹腔内出血探查顺： 肝脾肾膈面→胃十二指肠1部 →小、大肠及其系膜→ 盆腔脏器→胃后壁和胰 腺→切开后腹膜探查十 二指肠2、3、4段 处理原则： 先止血后修补 关腹前注意事项 1 恢复腹内正常解剖关系 2 彻底清除腹内残留液体 3 仔细清点器械和纱布 4 污染重伤口皮下放引流条， 污染轻者分层缝合切口　　 第二节　 常见内脏损伤的 特征和处理 脾破裂 　 在腹部闭合伤中居首位，占20-40％。 　　 　 中央型破裂（破在脾实质深部） 分型 被膜下破裂 （破在脾实质周边） 　　 真性破裂　（实质破裂累及被膜） 延迟性脾破裂（二周以内） 脾破裂 临床检查： 左下胸壁的挫伤 左下肋骨折表现 左上腹疼痛和肌紧张 左肩胛区疼痛 血腹（包膜下出血无血腹) 出血性休克 影象学表现 腹部平片 B超-首选 CT 脾破裂 脾破裂 脾切除 　 脾部份切除　 脾修补 脾移植 Overuhelming postsplenectomry infection OPSI保脾手术，在儿童中较为肯定,成人需进一 步研究 手术方式 肝破裂 占腹部损伤15-20％，右左肝 损伤特点： 1 可能有出血并胆汁流入腹腔,腹痛和腹膜 剌激征较脾破裂明显 2 血液可通过胆系进入肠道出现呕血和黑粪 手术目的: 彻底清创、确切止血、不留死腔、消除胆 漏、充分引流 肝破裂 临床检查 右下胸壁的挫伤 右上腹表现 右肩胛区疼痛和肌紧张 左下肋骨折疼痛 血腹（包膜下出血无血腹） 出血性休克  普外科 腹部损 伤 闭合性损伤 开放性损伤 腹部创伤在战时和平时均较常见 战 时 平 时 发生率 死亡率　 发生率 死亡率 一次世界大战 5-8% 53.3%　　0.4-1.8%　10-20％ 二次世界大战 25%　　　　 朝鲜战争 12%　　　　　　　　　　　　 越南战争 10% 第一节 概 论 什么叫腹部损伤？ 腹部受各种致伤因子作用而发生的 组织破坏和功能障碍称为 Abdominal injury 损伤严重程度判断 详问受伤时的情况 多发伤，丧失意识更易掩盖病情 评判各项生命体征 神经系统 呼吸系统 心血管系统 腹部检查 判断有无腹腔内出血 判断损伤部位 ★ 主要危险： 1 腹腔实性脏器或大血管损伤引起大出血 2 空腔脏器破裂造成腹腔感染 ★ 降低死亡率关键: 早期正确诊断和及时的适当处理 严重程度、是否涉及内脏、什么内脏 伤取决下列因素: 1 暴力强度（单位面积受力大小）、速 度、着力部位和方向 2 解剖特点 3 内脏原有病理情况和功能状态 临床表现 1 单纯腹壁损伤 2 实质性脏器损伤 3 空腔脏器损伤 4 空腔、实质脏器兼有损伤 腹部损伤的临床表现 症状和体征 腹腔内出血 腹痛，是否有放射到肩胛区 呃逆 腹肌紧张 肠蠕动消失 腹部膨隆 腹部扣诊浊音 Douglas 窝的触痛 腹部损伤的临床表现 腹膜炎表现 疼痛 呕吐 肠蠕动消失 肌卫 → 肌强直 Douglas 窝的触痛 气腹表现 肝浊音界消失 血性胆汁 影像学表现 腹部超声及CT 血腹征 气腹征 肝、脾的损伤灶